1672-3783（2012）11-0235-01
【摘 要】创伤是院前急救中常见疾病，随着交通发展，生产机械化程度的不断提高，这类创伤比以往更为严重而复杂。创伤后，如得不到迅速、准确、有效的初步急救处理，将会增加伤残率并影响患者的生命，并给患者的后期治疗和功能恢复带来许多困难。因此，创伤的急救护理显得至关重要。我院为乡镇卫生院，受医疗条件限制，很多病人需要及时转诊，现将对于此类患者急救护理经验介绍如下。
【关键词】基层医疗机构外伤急救
据世界卫生组织资料统计证实，全世界每年的创伤病人20%因创伤后没有得到及时的现场救治而死亡，有统计表明，因交通事故致死者约2/3死于事故发生后25分钟内。此时，伤者往往不能得到急救处理，而使死亡率剧增。因此，快速而源于：大专毕业论文范文www.808so.com
有效的院前急救工作，对保全病人生命、减少医院前期病人伤残率和死亡率至关重要。
1判断病情
正确判断伤情严重程度，对掌握急救护理要点、采取正确措施和决定伤员的转运时机均有重要意义。迅速准确地估计伤情：护理人员到达现场后，立即察看现场，让伤员迅速脱离致伤环境，并对伤情迅速作出评估。根据伤员的神志、瞳孔、呼吸、脉搏、口唇颜色、肢端温度等迅速作出评估，判断伤情的轻重缓急，遇两人以上的伤员，按先重后轻的原则处理。
2注意生命体征
迅速确定直接危害生命的症状和体征，检查伤者的生命体征，如有休克或呼吸心跳停止，立即给予复苏和抗休克治疗，建立静脉通路，保持呼吸道通畅和氧气吸入。
3止血
对于有外伤出血者，应迅速止血，防止失血过多而危及生命。止血方法有：（1）加压包扎法：是安全可靠的常用止血法。在创口放置足够的无菌敷料后，用三角巾或绑带均匀包扎，包扎后抬高患肢，以利静脉回流。（2）指压法：用手指将动脉压在骨骼表面以达到止血的目的，此法只适用暂时止血，在指压法的同时，应尽快做到创口的加压包扎。 （3）止血带止血法：常用的有充气止血带和橡皮止血带。前者一般成人上肢压力采用33.3～40kPa，下肢压力采用53.2～62.5kPa，无压力表时，以动脉刚好不出血为标准。使用止血带时，应记录使用开始时间，每隔一小时放松一次，每次放松5～10分钟，使肢体远端能间断得到供血，以防组织坏死。若放松后无活动性出血，则不须再用止血带，应考虑是否改用加压包扎。（4）结扎止血法：对较大血管出血，可将血管残断予以钳夹，然后包扎。但切忌伤及神经。
4 包扎和固定
目的是保护伤口，减少出血和伤口污染。固定后可减轻疼痛和休克的发生，也可避免骨折断端再移动造成神经、血管损伤，并便于转运及护理。包扎和固定时应注意：（1）对穿出伤口的骨折端，未经清创处理前，不要还纳；（2）遇到断手断指等断肢情况，应将离断的肢体用无菌巾包好，放入完好的塑料袋内，周围放置冰块，断肢近端用无菌敷料加压包扎，应尽早送至医院；（3）伤肢固定物应足够长，原则上应超过上下各1个关节，适当抬高患肢，固定后肢体不宜随便移；（4）使用各种固定时，应保持松紧适中，固定带能上下移动1cm为宜。
5 伤员的转运与途中护理
经过初步处理后，应迅速将伤员转院，转院前应重新检查包扎、固定是否稳定，患者的生命体征是否基本稳定，在确认伤者不会在转运中出现危险后方可进行。患者应平躺于担架上，采取良好的安全固定措施方可搬运，如搬动颈椎骨折的伤员应给予颈围外固定，颈部制动，防止在途中再次损伤导致瘫痪，对脊柱损伤者禁止由一人背、抱，应由三人协同动作保持脊柱的中立位，转运途中严密观察生命体征，保持呼吸道通畅和氧气吸入；观察并记录局部伤情变化。对精神紧张或疼痛较重的伤员，除安慰患者查看伤情外，应适当使用镇静、镇痛药。
讨论
1强化护士的急救意识、加强技术训练和严格的组织管理是院前急救成功的前提。护士必须树立“时间就是生命”的急救意识，随时处于应急待命状态；同时，要有较全面的急救护理知识和熟练的各种护理操作技能。急救工作要求果断迅速、分秒必争，在院前急救工作中，必须服从统一安排、密切与医生配合，做好病人的抢救护理工作。
2加强危重病人的呼吸道管理是危重伤员院前急救的重点。窒息是伤后可能立即致命的威胁，解除呼吸道阻塞、保持呼吸道通畅是创伤急救处理的重要环节，这对颅脑外伤、脑外伤病人尤为重要，因为这类病人常因舌后坠、血液、痰液阻塞呼吸道导致呼吸困难，甚至窒息。在处理成批伤员，对轻症病人不能照顾周全时，可以帮助病人屈膝侧卧位或平卧位头偏向一侧，这样即可使病人最大程度的放松，又能保持呼吸道通畅，防止误吸的发生。
3合理的创面处理为院内的后续治疗打下良好的基础。伤员多系意外伤害，伤口被污染的机会较多，应对伤口进行必要的清洁处理，直接覆盖伤口的敷料必须经灭菌处理，尽可能执行无菌操作。
4重视心理护理：外伤患者大多是突然遭受意外伤害，缺乏思想准备，因此常表现为惊慌失措，恐惧万分。创伤患者中以青年男性居多，大多处于事业和家庭的关键之时，因此他们在心理上也承受极大的创伤，迫切要求得到最佳的治疗和护理。在急救过程中，不但要重视“急的疾病”，还要重视“急的心情”，护士应运用非语言交流手段，以从容镇静、急而有序的态度、熟练精湛的技术，给病人以安全感，赢得病人的信任。
总之，需院前急救的外伤患者大多病情较重，在进行院前急救护理中，应做到快速反应，迅速而准确地对伤情进行评估，保证病人的基本生命支持，维持呼吸道通畅，建立静脉通路积极抗休克，妥善的创面处理与伤肢固定，以及安全转运，同时要加强心理护理，从而使病人积极配合治疗与护理。
参考文献
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谈外伤基层医疗机构外伤患者院前急救护理
更新时间：2024-04-21
作者：用户投稿
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