摘要：旨在了解我国东部、中部和西部三个地区基层医疗机构抗微生物药品的现状。从三个地区抗微生物药品的数据中选取样本，比较分析各地区样本中药品的中位数与其国际参考价的比值（MPR）；并对样本中药品分别在三个地区销售的最高价、最低价和中位及总销售额进行比较分析。研究显示，所调查的三个地区的抗微生物药品普遍高于其国际参考，我国西部地区抗微生物药品的和用量均高于东部和中部地区。
关键词：抗微生物药品；基本药物；药品；比较
1672-3198（2013）08-0045-02
药品一直是社会关注的热点问题。当前，很多消费者反映我国的药品虚高，那我国的药品是否“虚高”？哪些地区医疗机构的药价偏高？本文对我国东、中、西部三个地区基层医疗机构中抗微生物药品的进行了多方面的比较，以期能在一定程度上反映我国部分地区基层医疗机构抗微生物药品的现状并获取改善的目标和方法。
1数据和方法
1.1药品选择和数据来源
本研究选择的药品为抗微生物药品，研究数据来源于2010年全国38个基层医疗机构监测点的用药统计数据。共涉及到东部监测点14个，中部监测点16个和西部监测点8个。总共获得抗微生物药品的药品信息2065条，研究中使用药品的“molecule–indication–form–strength”匹配原则，即要求样本药品在有效成分、适应症、剂型、单位剂量等方面相同。根据此匹配原则，选取53个不同种类和品规的产品作为本研究的样本。
在对国内各地区药品的中位同国际参考价进行比较时，为方便比较，对样本中通用名相同但规格不同的药品进行合并删减，使用限定日剂量确定单位，并选取能查询到国际参考的药品（20种）进行研究。
1.2比较的类型
药品可分为出厂价、批发价和零售价等，不同层次下的比较结果往往有所差异。本研究中所选取的为基层医疗机构的采购价和销售价。
在比较国内外药品时，需要有一个比较的标准和参照对象。目前各国在开展药品比较研究时最常用的是美国卫生管理科学中心（MSH）和世界卫生组织共同制定的国家药品指标指南，以便于采用同一比较标准对国家之间的进行比较。MSH颁布的国际药品指南（2010版）中列出了供源于：期刊论文www.808so.com
应商和采购及两者的中位，参照指南的要求，本文在研究中首先选用我国三个地区中某药品销售价的中位与指南提供的该药品的供应商中位进行比较，若指南中查询不到供应商的中位时，则采用所提供的采购方中位进行比较。
1.3计价单位
本研究样本中的有效成分、剂型、单位剂量、规格均相同，所以选取包装单位为计价单位，部分地区如有特殊规格的包装，则转换成大多数同类产品的包装单位。在与药品的国际参考进行比较时，由于药品规格的不匹配，通过限定日剂量（Defined Daily Dose，DDD）进行单位的确定。药品的国际参考以美元计，在进行比较时，因为购买力平价（Purchasing Power Parity，PPP）波动较小、相对稳定，且能较为贴切的体现两个国家购买力的实际差别，所以本研究采用PPP进行美元与人民币的换算，经济合作与发展组织（OECD）公布的最新PPP数据是3.946。
2研究结果
2.1与国际参考价相比我国三个地区基层医疗机构药品水平分析
本文中采用中位比（Median Price Ratios，MPR）对药品水平进行分析，MPR是指被调查的机构中某药品的中位数与其国际参考的比值。
20种被调查药品在各地区的及国际参考数据见表1。在未考虑通货膨胀或紧缩的情况下，MPR=监测点中位/（国际参考*PPP）。在这些药品中，有7种（占样本总数35%）药品的MPR在我国的三个地区均小于1，表示药品的低于国际参考；有6种药品在三个地区的MPR均大于1，表明药品均高于国际参考价。
2.2我国东、中、西部三个地区基层医疗机构抗微生物药品的比较分析
对样本中有相同适应症、通用名、剂型、规格的药品在各监测点所收集到的最高价、最低价和中位按地区分类并进行比较。可以看出，西部地区最高价药品的占有比例最大；中部地区最低价药品比例最高，西部最低；药品最高中位比例最大的仍是西部地区，特别是药品的销售（见表2）。
2.3东、中、西部三个地区基层医疗机构抗微生物药品销售金额的比较分析
对本研究中所有监测点2009年度和2010年度抗微生物药（不包含皮肤科和眼科抗感染药）的销售额进行汇总。2009年全国38个监测点抗微生物药总销售额为3005.22万元，2010年38个监测点的总销售额为2015.92万元，这些监测点2009年和2010年化药的总销售额为7954.38万元和5389.83万元，可以看出，抗微生物药品的销售额占到了2009年和2010年总销售额的37.78%和37.40%。三个地区具体的销售额及所占西药总销售额的比例见表3。
3讨论
3.1与国际参考相比我国基层医疗机构抗微生物药品水平偏高
从表1中可以看出，我国三个地区大部分药品的高于国际参考，一般情况下，公立医疗机构的采购MPR≤1，零售MPR≤1.5可以认为是合理的范围，如果超出了上述范围，则被认为是过高。研究中有很大一部分药品是高于此标准的，有的药品的中位高于国际参考价的9倍之多，远远超过MPR的可接受范围。本部分研究中所涉及到的药品都是我国基本药物目录中的药品，且为仿制药，所以比较结果从一定程度上反映出我国基本药物仍处于一个较高的水平。在很多地区，造成基本药物可及性和可负担性不高的一个重要的原因就是其水平偏高，基本药物制度自2009年实施以来，从各省公布的采购结果看，药品已经有所降低，但与国际水平相比仍有下降的空间。中国免费论文网www.808so.com
3.2我国西部地区抗微生物药品总体高于东部和中部地区
无论是最高药品所占的比例，还是最高中位数的药品所占的比重，西部地区都明显高于东部和中部的地区。有很多的因素导致了这一问题，如新的基本药物制度在该地区开展和推广的较慢，药品的控制较中部和东部相比还有所差距；药品可及性的差距也在一定程度上影响了药品的等。东部和中部地区绝大部分的药品采购价和销售价是一致的，特别是基本药物，这也反映了基本药物“零差率”的政策取得了很大的成效，“零差率”在西部地区也有明显的体现，但仍有相当数量的药品的销售价是高于采购的，所以会出现某些药品的采购价与其他地区差别不大，但患者购买的却高于其他地区的现象。
3.3我国东、中、西部三个地区抗微生物药销售额情况分析
将每个地区总的销售额按该地区所调查的监测点数量进行平均，结果显示，所调查的每个东部监测点2009年和2010年抗微生物药的销售额分别为83.16万元和54.81万元；每个中部检测点2009年和2010年的销售额分别为68.19和34.92万元；每个西部监测点2009和2010年抗微生物药品的销售额为93.75和88.72万元。可以看出，西部地区每个监测点抗微生物药品的销售额要明显的高于中部和东部，除药品本身的销售较高之外，使用量大也是造成销售总额高的一个主要原因。所以，在西部或偏远地区大力宣传药品和合理用药的相关知识是十分有必要的。
参考文献
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试谈医疗机构我国基层医疗机构抗微生物用药比较
更新时间：2024-03-27
作者：用户投稿
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