随着社会的迅速进展以及各种交通意外、工业和建筑事故日益增多，各种复杂脊柱创伤和疾病也越来越多。脊柱创伤和疾病多合并有不同程度的脊髓损伤，从而影响脊髓功能，甚至危及患者的生命。椎弓根钉棒系统内固定术用于治疗脊柱创伤和疾病，不仅可以恢复和维持椎体有效高度和强度，而且能降低内固定失败率，且操作简便、安全、有效。我院自2007年5月至2011年4月应用椎弓根钉棒系统治疗腰椎爆裂性骨折21例，临床效果满意，无一例手术和护理并发症发生。现结合临床资料，总结护理体会如下：
1 临床资料
2007年5月—2011年4月，我院骨科为21例脊柱疾病病人实施椎弓根系统内固定手术。其中男15例，女6例；年龄23—57岁，平均38岁；入院诊断：腰椎爆裂性骨折。
2 手术方法
全身麻醉后，俯卧位，后正中入路，C形臂X线定位确定伤椎位置后，在伤椎上下椎体确定椎弓根钉的进钉点及方向，打孔后，利用椎弓根探测器凭手感进入，应用椎弓根探针探测四壁坚实，并应用C臂X光机或拍片确定定位无误后，拧入椎弓根螺钉；多行全椎板减压，探查椎管；应用按照脊柱生理曲度预弯的钛合金棒，进行复位固定，最后根据病情植骨，放置引流管后闭合伤口。
3 术前准备
3.1源于：本科www.808so.com
病人准备 术前一日由巡回护士到病房进行术前访视，向病人做好解释安慰工作，并注意了解现病史、既往疾病史、手术史、药物过敏史等。做好病人的心理护理，交代术前、术后的注意事项以及手术成功的病例，对于腰椎骨折的病人，告知在搬动及麻醉时会注意保护受伤段脊髓，以避免加重损伤。
3.2 物品准备 准备脊柱手术常规器械敷料一套；C形臂x光机；厂家提供的椎弓根钉棒系统一套。
4 术中配合
4.1 巡回护士配合
4.1.1 三方核对 病人进入手术室后，巡回护士与麻醉医生、手术医生共同核对病人相关信息，无误后方可进行麻醉手术。
4.1.2 体位的安置 麻醉后，取俯卧位，双臂向头部自然弯曲并固定，用弓形俯卧支架或方形海绵垫使病人腹部悬空，避免腹腔静脉受压，减少椎管内静脉充血；两侧肋骨、髂前上棘、膝、胫前等处为主要受力点，身体的全部重力都集中在这些部位上，而这些部位为骨隆突处或肌肉、脂肪较薄之处，因此，增加海绵垫或凝胶垫，防止术中压疮的发生。膝关节下垫海绵膝圈，胫前放置大软枕，使足保持自然状态，防止足过度背伸。
4.1.3 C臂机的使用 正确连接C形臂X光机的连线，铺巾时和洗手护士一起用特制的无菌C形臂套将C形臂X光机的两端包裹，术中一旦发现或怀疑污染，应及时加盖足够无菌单或更换被污染物品。
4.2 洗手护士配合
4.2.1 提前30分钟上台整理器械，将常用器械与专用器械分开，并按手术顺序摆放，以方便使用。常规消毒手术野，铺无菌巾，皮肤保护膜，固定电刀和吸引器。
4.2.2 以伤椎为中心取背部正中切口，切开皮肤和皮下组织，用骨膜剥离器依次显露棘突、椎板、小关节突、横突。确定定位点，拔除术前定位的克氏针，用打孔，再用椎弓根测探器、丝锥和攻丝后，选择合适长度的椎弓根螺钉，连接好T型套筒扳手，针尖对准进针孔将螺钉缓缓置入，调节好正反螺纹角度螺栓，使其两端套进自锁锥弓根螺钉的尾部，旋紧自锁螺钉凸面螺帽，用板手旋紧正反螺纹套筒，使骨折复位，再装上横杆。
4.2.3 严格无菌操作 术中可能会多次使用C臂机摄片，洗手护士需严格无菌操作，C臂机摄片时须用无菌巾覆盖切口，对反复移动C臂机可能导致污染应及时加无菌巾覆盖。暂时不用的器械和内固定材料用无菌布单遮盖，以免在空气中暴露时间过长而污染[3]。
4.3术后搬运 术后搬运病人及翻身方法关系到手术的成败。搬运时保持脊柱水平位，使身体在同一纵轴上，防止脊柱弯曲、扭转，注意搬动时动作一致。在运送病人回病房的途中注意密切观察病人的呼吸、脉搏及血氧饱和度等情况。
5 体会
脊柱后路椎弓根钉棒系统内固定手术是借助于器械实现脊椎的三维稳定性，三柱固定能有效地控制三维方向的剪力。[4]在手术配合过程中要求手术室护士熟悉手术步骤，对特殊器械的名称和使用能够熟练掌握。术中需严格执行无菌操作，术中C臂机摄片时，注意保护切口，避免污染。手术室护士熟练的配合是手术成功的重要保证。
参考文献
常跃文，匡 勇，张磊. 椎弓根钉棒内固定结合开放后凸成形术治疗胸腰段椎体新鲜爆裂性骨折，脊柱外科杂志[J]2010，4（8）233-234.
周亚昭，华薇. 脊柱后路手术体位护理的难点及对策[J] 护士进修杂志，2005，20（12）1126-1127.
[3] 朱青，吴晨.颈椎前路减压植骨内固定的手术配合[J].齐鲁护理杂志，2005,11（11A）：1581-1582.
[4] 汪忠文. 胸腰椎爆裂骨折AF后路内固定手术配合[J] 临床护理杂志，2008,7（4）37-38.
固定手术配合临床护理杂志，2008,7（4）37-38. WWw.808so.com 808论文查重
脊柱后路椎弓根钉棒系统内固定手术护理配合
更新时间：2024-02-02
作者：用户投稿
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