本站原创摘 要 医药卫生体制改革的深化带来了医院内部管理与运转的新变化。医院经济管理科学化，精细化已经具备了一定基础。旧制度已经暴露出一些比较明显的缺陷。在预算管理方面，缺乏全面预算管理要求，在支出及成本费用管理方面，成本核算体系不完善。新制度的施行并不代表医院会计核算的从头开始，会计核算是会计主体的经济反映，其初始化设立的资产和负债是旧制度核算的延续，可视同一个会计期间的结束与新会计期间的开始，两者之间存在一定的逻辑关系，两者之间的逻辑关系可以用会计处理的方式建立。
关键词 新旧医院会计制度 衔接 实施 完善
引言：按照国家规定，2011年7月1日起新《医院会计制度》开始试点实施，2012年1月1日在全国实施。在实施过程中因时间紧，对新政策理解上的偏差，产生一系列的理由。通过实施一段时间及跟周边二级以上医院的调查和了解，结合医院实际核算情况，谈一谈自己的看法。
一、制度实施准备工作
新制度的施行要求我们会计人员准备大量的初始化工作。1.按照旧制度资产负债的全面清查
医院应当对本单位的资产和负债进行全面清查和盘点，对于清查出的资产报废、毁损、盘盈、盘亏以及应确认而未确认的资产，应当按照旧制度规定的确认和计量原则，报经批准后，按照原制度规定处理完毕。资产折旧的提取属于会计估计事项，应按照未来适用法进行处理，即不应追溯调整，原来没有计提的折旧，应按照对资产未来可使用年限的估算提取折旧。由于医院原来制度的特殊性，以及为了正确计算医院的成本，显然，按照未来适用法进行处理该事项，对使用旧设备的医院不合理或不公平，会对医院的收支结余产生明显的影响。
我院为了正确实施新医院会计制度从2011年下半年开始着手对所有的固定资产进行实物盘点。对1500元以下的医疗设备和1000元以下的一般设备进行转账处理，也就是转入到库存物资账，并且根据固定资产的类别和购买日期对所有的固定资产的折旧年限进行整理，并进行补提折旧工作。对于清查出的资产报废、毁损资产，按照旧制度规定，报经上级主管卫生局和财政局批准后，借记或贷记“事业基金”“专用基金”科目，贷记或借记相关资产科目
2.关于药品进销差价的处理
新制度未设置“药品”、“药品进销差价”科目，但设置了“库存物资”科目，其核算范围有所扩大，包括了原账中“药品”、“库存物资”科目的核算内容，并将原制度药品售价核算改为了进价核算。
为了做了此项工作，我院对所有药品进行大盘点，并对各药房药品进行进价转账处理。因我院HIS系统未及时更新，所有已售药品和库存药品不能同时汇总售价和进价，只能人工进行倒推法进行核算，这在无形中也增加了财务人员的工作量。
3.坏账准备的调整
新旧医院财务制度，对坏账准备提取的范围、策略以及限额均不一致，新医院财务制度规定坏账准备提取的范围在应收医疗款的基础上增加了其他应收款，提取策略和可提取的额度也不一致，按照新医院财务制度的规定，医院应补提坏账准备，差额按原来有关部门规定的结余分配比例对应冲销事业基金和专用基金科目。我院对所有往来款进行分类检查，对已发生3年以上确实无法收回的应收款进行坏账处理，并且对已按合同预支付款项还未收回收据的部分进行整理，单独计入到预付账款中。通过此次整理，也查出了不少已无法收回的以前年度发生的出院欠费，并报经主管部门批准进行处理。
4.关于项目财政补助资金的处理
原制度下，对于基建项目的财政补助资金，医院处理一般为借：“银行存款”，贷“专用基金”，后形成固定资产，借：“固定资产”，贷“在建工程”。从以上可以分析，如果在新制度实施前尚未使用的，其专项资金仍在“专用基金”反映。而新制度下，基建项目的财政补助资金形成的资产折耗，直接冲减“待冲基金”，不作为医院的支出。对于该项业务如何进行衔接将直接影响到医院的成本核算，显然，按照新制度调整，医院反映的支出将较按旧制度的降低，从管理和公平起见，原来医院已得到财政补助资金应按照旧制度处理，从实行新制度之日起，医院得到的财政补助资金应按照新制度执行。
5.关于新旧制度差异造成的报表编制和披露理由
由于新旧医院会计制度的差异较大，如列示比较报表，因此，2012年1月1日起，医院应当根据新制度设置新账，将各会计科目2011年年末余额转入新账并作调整后，作为新制度各会计科目2012年年初余额，并按照新制度编制2012年的年初资产负债表。这给我院的财务分析带来了一定的困难，无法前后连续性地进行比较，给财务分析人员和预算工作带来了一定的难度。
二、成本核算制度的建立与实施情况
新医院财务制度中要求各个医院实施全成本核算。成本管理的目的是全面、真实、准确反映医院成本信息，强化成本意识，降低医疗成本，提高医院绩效，增强医院在医疗市场中的竞争力。成本核算信息是制定医疗服务和建立基本医疗保险结算制度的重要依据；成本核算工作是医院科学管理的重要手段；成本核算新旧医院会计制度衔接工作及实施初探相关范文由写论文的好帮手www.808so.com提供,转载请保留.工作是完善分配制度、实施员工激励管理的重要前提。实行成本管理，有利于医院摸清家底，加强绩效评价，合理制约费用，提高服务效率。医院科室成本核算的主要流程是：在确定核算科室的基础上，归集科室直接成本，分摊科室间接成本，最后计算临床服务类科室全成本。为了做好成本核算工作，为了准确摊入每份成本费用，2011年末我院对所有科室的房屋面积进行重新测量，对各科室的用电设施重新统计。对于有用水、用电记录的，直接按记录计入相关科室成本，其他按一定的分摊策略摊入到各个科室。2012年按新制度的要求对成本进行全成本核算。因全成本核算工作需要对所有的成本进行细化，科室成本分为直接成本和间接成本。人员支出、直接耗材、药品成本等成本项目，可按照实际耗用情况，直接计入相关科室成本。以前直接计入到管理费用中的公用性支出，比如各种福利费、宣传费、咨询费、检测费、维修费等按一定的分摊比例分摊到各个临床科室中，使得全院的费用都有直接分担者，管理费用中只体现管理部门应分担的部分。经过几个月的实施后发现各个报表的衔接性理由，便及时更新数据和策略，使得报表比较准确地报出各种数据。我院2013年开始实施新的绩效考核策略，我们为了确保数据的一致性，对科室收入的分配策略进行再一次调整，满足各科室的收入统计需求。我院住院和门诊科室收入进行统一核算，因此计算床日成本和诊次成本时门诊和住院的成本按一定比例进行分解。
三、制度实施中存在的理由
1、科室的分类理由。因对全院的各临床科室和门诊科室的分类不太了解，所以设置科室时出现不合理的情况，使得成本分析表的分布不合理，经过几个月的观查和分析逐步完善。2、软件理由。我院使用的财务软件功能比较简单，无法直接满足成本分摊、公摊等理由，需要人工设置的地方比较多，软件还未成熟，需要的各种报表和格式无法满足实际工作的需求，在实际工作中经过摸索已基本满足我院的需求。
3、医院是公益性事业单位，不以营利为目的。在全成本核算下，除了外科单元和少部分的内科单元以外普遍都是亏损。因此无法用此报表为依据考评绩效。
4、需加强固定资产的管理。新旧制度对固定资产的界定不同，一般设备由500元提高到1000元为标准，使得以前划分为固定资产的设备现在变成低值易耗品。比如单价为980元的激光打印机，以前计入到一般设备，现在是低值易耗品。为了不让单位资产流失，我们把这些机器归集为需要固定资产管理的范围。
四、需要解决和完善的环节
1、根据医院的不断发展，科室分布时刻发生变化，给成本数据的归集带来困难，这需要各个部门之间的沟通和联系，使得财务数据前后关联。2、新财务报表的数据比照旧报表更加合理、具体，我们应该好好利用报表做好财务决策和提高财务分析职能，给领导提供更加可靠、及时的信息。
2、虽然已进行全成本核算，但床日成本和诊次成本的核算还未成熟，无法进行成本的分析。我院尚未开展项目成本核算和病种成本核算，这需要院领导的大力支持，各个部门的大力配合和我们财务人员的较高的专业素质。下一步我们需要对成本进行更加细化，更准确分摊到各个科室中。对各项报表进行完善、精细的分析，使报表能按期、分时段完整地报出各种数据。