气管切开术抢救颅面外伤导致误吸26例体会

更新时间:2024-03-19 作者:用户投稿原创标记本站原创
1672-3783(2012)06-0208-01
气管切开术是抢救重度颅脑损伤合并颌面部创伤导致呼吸困难的有效手段。现将我院2004年5月至2011年5月收治的26例重度颅脑损伤合并颌面部外伤所致误吸病例分析报告如下。
1 临床资料
本组所选26例中,男性19例,女性7例,年龄16-65岁,平均32.3岁。车祸伤14例,坠落伤8例,殴打及其他原因14例。昏迷26例,GCS4-9分,合并脑挫裂伤18例,颅内血肿17例,颅底骨折14例,脑脊液鼻漏9例,急性酒精中毒5例,上颌骨骨折6例,下颌骨骨折12例,牙齿脱落11例,口腔粘膜及牙龈、舌体撕裂伤22例。受伤至入院治疗时间0.5-6小时,平均1.2小时。经过院前急救处理者18例,直接由家属、陪员转送医院8例。
2 方法与结果
对于入院时已经出现的各种原因误吸、窒息,立即清理口腔异物,探查口腔、颌面伤情,及时吸痰,口腔颊粘膜及牙龈、舌体裂伤出血明显者尽快缝合止血,与患方沟通后紧急气管切开,妥善置管,经套管有效吸痰,配合翻身拍背,促进血液、胃内容物及痰液从套管内高压喷出。其中9例术后堵管,经吸痰导通无效者直视下拔除旧管,重置新管。术后下呼吸道梗阻、肺不张15例经气管套管行纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术。
本组病人经过气管切开等紧急抢救措施,呼吸困难显著缓解,氧饱和度增加,误吸过程终止,7例对照术前术后胸部CT,发现创伤性湿肺、肺不张均明显好转。4例48小时内死于脑疝,2例术后2周内死于肺部感染继发多脏器功能衰竭。显效16例,有效4例,无效6例,总有效率76.9%。
3 讨论
神经外科重度颅脑损伤出现呼吸障碍的原因很多,既有中枢性因素如神经元性肺水肿,也有周围性因素如误吸后的气道阻塞。呼吸障碍导致的低氧血症可引起继发性脑损伤,是神经外科重症病人主要死因之一。因此,保持呼吸道通畅是关键措施[1]。本组26例重度颅脑损伤具有意识障碍严重、伤情复杂、合并颌面部损伤的特点,吞咽反射消失,普遍存在误吸,误吸来源:胃液反流;食糜呕吐;血性脑脊液吸入;口腔颊粘膜、牙龈、牙床、上、下颌骨骨折断端出血。针对这些情况,以往许多临床医生处理往往较为保守,犹豫不决,仅靠经口、鼻腔吸除等方法清除痰液潴留,疗效不确切,致使患者颅内压逐渐升高,呼吸中枢受到抑制,脑组织缺氧,加重脑血管扩张和脑水肿,颅内压进一步升高,形成恶性循环。气管切开术能及时有效地清除呼吸道内的异物,包括痰液、积血、胃内容物,减轻呼吸道阻力,减少死腔,中断脑缺氧的恶性循环。颌面部损伤增加了经口腔吸痰和体位引流的困难,且创面渗血可导致误吸,需要多学科合作,及时有效处理颌面外伤,尽快缝合伤口,必要时早期固定下颌骨骨折,同时重视神经外科急救措施,气管切开术即是终止误吸,维持生命体征的主要步骤[2]。胃内容物、血液及痰液往往在误吸后粘稠,吸痰不充分,反复堵管。本组病人有5例曾发生堵管,经气道冲洗无效而行气管套管重置术,此时需直视找到气管瘘口,夹持牵拉两侧气管壁,拔除堵塞套管,置入新管。陈伟等报道初次气管切开时行气管前壁预留环状缝线,方便插管,有利于术后脱管、堵管的重置手术[3]。发生误吸的重型颅脑损伤患者,早期气管切开术后采取气道内抽吸、冲洗,必要时机械通气,有利于改善通气,控制肺部感染[4]。纤维支气管镜气道灌洗治疗误吸,尤其经气管套管行支气管肺泡灌洗,简便安全,对于冲洗异物、积血、痰液,疏通大气道,解除肺不张,控制肺部感染,疗效确切[5]。我科使用经气管套管行支气管肺泡灌洗15例,呼吸均有不同程度的改善。综上所述,我们认为对于重度颅脑损伤合并颌面部损伤病例,早期行气管切开术,颌面部清创缝合,骨折固定,术后纤维支气管镜气道灌洗,及时重置堵塞套管,均为抢救的关键措施,应予以重视和积极应用。
参考文献
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[2] 沈海平,周建国,庄浩,等.气管切开术在颌面部损伤救治中适应症的探讨[J].中国急救医学,2006(5):390
[3] 陈伟,刘贤安,周顺华.气管壁吊线在气管切开术中的应用[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志.2006(5):384-385
[4] 郑丰任,袁军,杨应明.重型颅脑损伤后吸入性肺炎的诊治[J]中国临床神经外科杂志,2000,5(4):319-220
[5] 王继明,史秀华,张黎明,等.支气管肺泡灌洗治疗气管切开术后顽固性肺部感染(J).中国内镜学杂源于:论文结论范文www.808so.com
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