【摘 要】目的：探讨河豚鱼中毒的急救与护理策略。策略：对89例河豚鱼中毒患者采取催吐、洗胃等抢救措施，及时用药，密切观察病情变化，加强并发症护理。结果：89例河豚鱼中毒患者经积极抢救与护理，临床治愈84例，好转3例，死亡2例。结论：河豚鱼中毒采取及时准确的急救措施和有效的护理能降低中毒患者的死亡率 。
【关键词】河豚鱼；中毒；急救；护理
1004—7484（2013）11—0386—01
河豚，学名暗纹东方魨，是一种肉味极为鲜美的洄游性鱼类，被誉为“鱼中极品”，与鲥鱼、刀鱼并称为长江三鲜，但河豚鱼的内脏 、鱼籽及血液中都含有有毒成分（河豚毒素及河豚酸），0.5mg河豚毒素即可毒死70kg体重的人[1]，烹饪不当或误食河豚鱼时毒素进入人体内会造成河豚毒素中毒 ，如不及时救治则会死亡。2009年10月-2013年8月我科共救治89例河豚鱼中毒患者，现将急救护理报告如下.
1 临床资料
我科共收治河豚鱼中毒患者89例，其中男66例 ，女23例 ，年龄20～81岁 ，服食后至出现中毒时间0.5～8h，平均 3h。 经积极救治其中临床治愈84例 ，好转3例 ，死亡2例 。 其中轻度中毒63例，患者以口唇 、舌尖 、肢端麻木和呕吐症状为主，部分患者伴头晕、血压升高。13例患者麻木症状进一步加重 ，出现上下肢运动乏力 ，但腱反射仍存在，重度中毒5例患者血压下降，全身运动麻痹，骨骼肌松弛无力 ，言语不清 ，紫绀 、呼吸衰竭需机械通气。
2 抢救及护理措施
2.1 及时吸氧维持呼吸功能，首先是保持呼吸道通畅，及时清除呕吐物，给予高浓度氧气吸入。河豚鱼毒素是一种嗜神经毒素，会引起呼吸肌麻痹，呼吸反射消失[2]，呼吸肌麻痹、呼吸减慢减弱应尽快气管插管，呼吸机铺助呼吸，并密切观察神态、瞳孔、意识变化，进行心电监护，定时进行Spo2测定。
2.2 清除毒素 轻症患者除频繁呕吐者，均予以刺激咽喉部或口服温开水催吐，中毒较重患者常规用清水洗胃至洗出液无异味为止，每次注液量300～500ml。洗胃过程要注意病情变化，防止窒息等意外发生，洗胃后经胃管注入20%甘露醇250 ml，以排出进入肠道之残余毒素。患者洗胃后禁食2h，由流质饮食逐渐过度到半流质、软食，1d后可正常进食。
2.3利尿排毒 河豚毒素在体内解毒及排泄快，大量输液及适当应用利尿剂尿可加快毒素排泄。日补液量2 00089例河豚中毒的急救护理体会由优秀论文网站www.808so.com提供,助您写好论文. ml～4 000 ml。同时记录24 h出入量，观察水电解质平衡情况。
2.4药物应用 大剂量的糖皮质激素，提高组织对毒素的耐受性，东莨菪碱有可能阻断各种炎性细胞和炎症介质的聚焦和释放[3]，起到保护细胞和改善微循环、有效对抗呼吸中枢麻痹的作用。给予5%的碳酸氢钠碱化血液降低河豚毒素毒性，早期及时纳洛酮的应用可明显降低毒素对呼吸、循环功能的抑制，还可迅速通过血脑屏障兴奋呼吸中枢，增加呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，从而降低二氧化碳分压，提高氧分压，使血压、脉搏恢复正常[4]。
2.5 头晕伴血压升高的护理 部分患者由于基础血压高、心理紧张恐惧、缺氧烦躁不安的影响收缩压一般可增高到200mmHg以上，此时应密切监测血压，嘱其卧床休息，转变体位时要缓慢，补充电解质，应用丹参等活血药物，一般不应用降血压药物，病人情绪稳定血压会逐渐下降。
2.6 心理护理 由于河豚鱼中毒病情进展迅速，患者及家属对突然发生的意外无法应对，因此在抢救时，要耐心向家属讲解病情，治疗策略，介绍以往抢救成功的案例，减轻患者和家属的担心，以积极的心态配合治疗与护理。
2.7出院指导 加强卫生宣传，说明进食河豚鱼的危险性。要选择有专业资格的人烹饪才能食用。一旦出现口舌发麻，恶心呕吐等症状时要及时到医院就诊。
3 小结
河豚毒素为神经毒，主要作用是麻痹周围神经与脑干中枢，首先引起周围感觉神经麻痹，继而引起运动神经麻痹，最后累及脑干中枢，如呼吸中枢及血管运动中枢麻痹.目前尚无特效解毒剂，如不及时救治，常因呼吸循环衰竭而死亡，一般而言，死亡多发生在食用后6～24小时；若患者在服食24小时后仍存活，且未出现并发症，渡过24小时的危险期后死亡
率大大降低，预后较好，多数可以完全康复。因此，抢救越早治疗效果越好，24 h内严密观察病情变化。及时正确的催吐、洗胃、导泻、利尿有利毒素排泄，减少吸收；适时应用气管插管机械辅助通气可以有效地降低患者死亡率；早期足量应用糖皮质激素、东莨菪碱及纳洛酮能显著提高抢救的成功率。
参考文献：
[1] 方克美，杨大明，常俊.急性中毒治疗学[M].南京：江苏科学技术出版社，2002：319
[2] 陈亦江.急性中毒诊疗规范[M]南京：东南大学出版社，2004：290.
[3] 郑福禄，刘宇鹏，姚福军. 东莨菪碱对重症肺感染引起的急性呼吸窘迫综合征得疗效影响[J].中国老年学杂志，2009，29（18）：2379—2380.
[4] 伏俊，房三友 朱卫波，等.BiPAP呼吸机治疗急性河豚鱼中毒致呼吸衰竭16例临床观察 [J].中国现代医学杂志，2005，15（24）：3824.
简谈89例河豚中毒急救护理体会
更新时间：2024-04-04
作者：用户投稿
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