试议毒蜂蛰伤患者急救与护理

更新时间:2023-12-29 作者:用户投稿原创标记本站原创
摘要:目的 探讨毒蜂蛰伤患者急救与护理的策略,减轻患者痛苦,救治患者生命。策略 本组病例特别加强了病情观察和有无过敏史的询问。严密监测患者的生命特征,观察病情变化。患者来诊时尽快用2.5%的碘酊涂擦,拔出毒刺,辨别蜜蜂和黄蜂,分别给予2.5%的碳酸氢钠或者0.1%醋酸中和毒液。全身反应轻,仅以局部疼痛红肿为主者于患处周围用2%的利多卡因和地塞米松以1:1的比例皮射或季得胜蛇药调糊外敷。出现全身反应症状较重者,立即建立静脉通道,改善全身及局部循环,纠正休克,推动毒素排出。同时加强皮肤护理,饮食及心理护理。结果 经积极治疗和精心护理本组31例患者全部与2~18d痊愈,痊愈率100%。结论毒蜂蛰伤候及时处理伤口,拔出毒刺,中和毒液,迅速建立静脉通道,积极抗过敏,抗休克治疗,可缩短病程,提高治愈率。
关键词:蜂蛰伤;急救;护理
蜂蛰伤在基层医院是较常见的一种生物性损伤。蜂毒素成分复杂:密封毒素含有组织胺。黄蜂毒素初含有组织胺外,还含有5-羟色胺、缓激肽和胆碱酶等。我们医院2009年4月~2013年4月收治31例蜂蛰伤患者,经过精心治疗和护理,效果较好,总结如下
1 资料与策略
1毒蜂蛰伤患者的急救与护理相关范文由写论文的好帮手www.808so.com提供,转载请保留..1一般资料 本组31例蜂蛰伤患者均为我院2006年4月~2013年4月收治的患者,男19例,女12例,年龄2~63岁,被蜂蛰伤大多在30处,期中1人有60处之多。受伤部位:几乎所有患者的头面部程度不同的被蛰伤,其次是颈部和双肩部,少数在上下肢暴露部位。绝大多数患者为多部位伤。
1.2治疗结果 本组病例通过本院的精心治疗和护理,全部治愈,预后良好。临床治愈(体征全部消失)。时间:2d内13例(占42%),3~4d10例(32%),5~7d4例(占12.9%),8d以上3例(9.7%),最长1例18d后皮疹完全中消失后出院。
2 抢救与护理
急救措施为尽快处理伤口,拔出毒刺,中和毒液,治疗过敏性反应。
2.1局部反应的观察和护理
2.1.1蜜蜂与黄蜂毒刺不同 蜜蜂毒刺上有倒刺,蛰人后毒刺不能回流,可以继续蛰人。护理时首先检查有无滞留于皮肤内的毒刺或折断的毒刺,发现毒刺应立即小心的拔出。策略是用胶布粘贴后揭起或用镊子将刺拔出。如扎入毒刺还附有毒腺囊,则不能用镊子夹取,以免挤入毒液而使反应加重,只能用尖细的刀或针头挑出毒腺囊及毒刺。
2.1.2蜜蜂与黄蜂的毒液的酸碱性不同 蜜蜂毒液为酸性,被蜜蜂蛰伤可涂擦2.5%碳酸氢钠溶液;黄蜂的毒性为碱性,被黄蜂蛰伤可涂擦1%醋酸溶液。
2.1.3不同种类的蜂蛰伤患处皮肤均用2.5%碘酊涂擦2~4次。因为碘酊具有杀灭伤口周围的致病微生物和劈坏生物毒素的作用。本组病例反复涂擦碘酊没有发生1例皮肤感染。
2.1.4局部疼痛,红肿明显者 可于患处周围2%利多卡因和地塞米松注射液,以1:1的比例皮射一次;亦可用季得胜蛇药6~8片研碎,温水10ml化开,搅拌为糊状,涂擦患部,10多次/d,直至肿消痛止。四肢被蛰伤应减少患处活动,以减少毒素吸收。
2.2全身反应的观察及护理 蜂蛰伤出现全身反应,一般取决于蜂刺毒性、蜂毒量和个体的敏感性。因此对本组病例特别加强了病情的观察和有无药物过敏史的询问。
2.2.1对轻者的护理 被黄蜂1次或者少数蜜蜂蜇伤后,对蜂毒无特殊敏感者,局部出现灼痛或者刺痛,红肿在2h内均可消退,一般无全身症状,给予对症处理即可。有过敏史者,仅出现局部症状我们也不轻易放走患者,以免发生意外。经病情观察和生命体征监测,局部给予对症处理。皮肤出现风团麻疹,类似寻麻症患者,口服苯海拉明50mg或扑尔敏8mg,3次/d。胃肠痉挛者首次注射硫酸阿托品1mg,2~4h再注射0.5mg。支气管痉挛者用0.1%肾上腺素1mg或氨茶碱0.25g,皮下或肌肉注射,以后视病情减量或改为口服氨茶碱0.2g,3次/d。头痛发热者肌注射或口服安乃近0.5g,3次/d,如果效果不显著则采用冷敷。待病情稳定,局部症状消失后,再让患者出院。
2.2.2对症状较重者的护理 蜂蛰伤后局部症状不消失,并出现荨麻症,头晕,乏力等,可选用抗组织胺药;强的松20~30mg/d,逐日递减5mg至停药;季得胜蛇药片,首次5~20片,以后5~10片/6h;同时加强皮肤护理,还应建立静脉通道,对畏寒、发热者给予保暖,降温处理;有胸闷,呼吸困难者,予高流量氧气。
2.2.3对过敏性休克的护理 蜂蛰伤发生过敏性休克与蜂毒量常无绝对关系。发生过敏性休克时,应迅速建立静脉通路,输液有改善全身及局部循环的作用,同时可达到稀释毒素,并推动毒素排泄的目的。本组过敏性休克患者,经静脉注射10%葡萄糖溶液500ml,三磷酸腺苷40mg,辅酶A100U,维生素C3.0,皮射0.1%肾上腺素0.5~1ml,200~400mg加入5%葡萄糖盐水500ml中静脉滴注,异丙嗪25mg肌肉注射等对症处理,同时密切观察生命体征,尿量及四肢皮肤色泽温度变化,调整药物的用量和输液速度,低血压很快得到修正。
3 讨论
3.1当被毒蜂蛰伤后应尽早拔出蜂刺,并迅速用“小火罐”吸出毒液。为增强效果,在用“小火罐”前应于蜂刺肿块用上述拔刺吸毒法,症状迅速缓解,而另5例受伤程度相同的患者,未及时采用此法,中毒症状较前者而重,症状消失时间较前者迟了1~2d。用拔刺吸毒法对迅速排出毒液,减少吸收式一个简便易行的策略,切不可不拔蜂刺,就盲目挤压毒囊,否则很容易扩散吸收。
3.2我们在抢救中,除重症患者要大量用激素类药物外,对其中2例有明显喉痒、喉紧、气憋、喘鸣等似支气管哮喘反应的患者,除常规应用肾上腺素、氨茶碱等药物外,及早、大量、反复给予激素类药物,起到迅速缓解病情的作用。如有1例仅用氨茶碱2d后,症状仍未明显缓解,口服强的松20mg,4h重复1次,3次后患者迅速好转,1d后症状基本小时,收到满意效果。
编辑/王敏

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