本站原创随着党的十八届三中全会的召开，医疗体制改革势在必行，医院做为改革的重点将逐步走入市场，如何加强医院管理是医疗机构改革与市场化的关键，医院的财务管理和财务核算是推动医院管理升级的重要内容，财务管理作为医院管理决策重要参考的因素，具有涉及面广、影响程度强、时效性强的特点，面对医疗市场医院加强做好财务核算提升财务管理水平，才能使医院更适应市场化的要求，那么如何完善财务管理做好财务核算，提高医院的经济和社会效益，日益成为我们需要研究的理由。
一、目前医院的财务管理和财务核算中的普遍理由
医院财务管理跟不上医疗改革的步伐。由于我国医院长期处于半行政化的状态，投入不计算经济成本，对于医院产出效益不予计算。这就造成医院的财务核算不及时，医药统一核算，形成医疗成本把控不严、医疗资产计价核算不规范，在财务管理中权责不分。医院财务管理中不以市场为导向，只重视日常经济核算中业务的记账、算账和报账，只完成财务核算和部分监督的部分，而对于医院经济管理意识还停留在过去。医疗预算管理不严肃执行不严格。财务管理中核心一项就是预算管理，但目前一些医院预算管理中预算制定不规范不科学，同时在，预算执行过程中主观随意性很大，资金使用效率低下。形成这一理由的主要理由就是对预算管理制度、责任划分、预算指标、分项费用、定额等各方面未进行科学地细化。没有从制度上规范财务预算的编制与执行。
医院财务人才培养欠缺。医院单从临床和科研队伍入手，对于财务核算和管理人才培养方面没有跟上医疗水平的发展，在制度上不能保证优秀财务管理人才发展，同时由于多年来医院的行政化，没有有效的激励机制推动人才的发展，使得一些年轻高学历财务管理人才思想不够稳定，并出现优秀人才断档。现有财务管理人员的缺乏市场化管理观念，管理策略和核算策略单一落后，缺乏创新精神和创新能力。
财务核算中重钱不重物，造成资产流失浪费严重。在医院各科室收入计算策略与医院核算管理办法不统一，权责不明确，消耗的成本和收入不能做到“日清月结”。同时在行政开支不明确，由于行政开支种类繁多，涉及到医院机关、科室和后勤保障系统等诸多方面，医院财务管理水平直接关系到，医院的经营效益。医院加强财务核算将医院的收支没有列出明确详单，财务管理方面管理不到位医院对科室的效益评价未能与科室财务核算挂钩，不能有效杜绝物资的浪费。
二、加强医院财务管理和财务核算的策略
提高医院经营管理者的财务管理和财务核算的意识。随着我国医疗体制的改革，医院在市场化过程中必须通过提高财务管理水平，以较少的物资消耗获得最大的经济和社会效益，才能使医院适应市场更好的服务群众。转变财务管理和财务核算观念就是使医院的经营管理者在办医过程中用现代财务管理和核算制度来规范医院的各项经济活动，强化风险意识，通过现代财务管理防范医院经营中出现的风险，这就要求财务管理上加强财务核算，及时发现风险、量化风险，通过财务管理的手段来制定防范措施，把可能面对的风险降到最低。并且利用现代信息系统做好风险调查，从多方面对投资项目进行风险评估，应用财务管理手段确实保证投资决策的科学性和可行性，最大限度的规避投资风险。同时要建立财务管理的风险监控机制，通过医院财务预算管理对投资项目形成自动预警机制，能对医疗投资的全程进行有效监测，及时理由及时处理，避开投资失控。运用现代财务核算手段强化财务分析提高资金的使用效率。医院通过现代财务管理系统，加强财务核算对医院的经常性经营账目进行清理，加快资金回笼速度，提高资金使用效率，减少和杜绝呆坏账的发生。并做好财务预算使资金按计划使用，合理配置资金，把有限资金用在收效又快又好的位置，优化资金使用结构，杜绝资金浪费， 同时盘活医院存量资金，通过财务管理挖掘资金使用潜力。该文原载于中国社会科学院文献信息中心主办的《环球市场信息导报》杂志http：//总第565期2014年第33期-----转载须注名来源及时积极开展财务核算做到清仓查库，制定储备物资限额，完善医院内部财务管理制度，广泛开展科室经营核算，物资储备上根据市场供求规律和生产需要，做到灵活采购和储备，实行无库存供应管理，充分利用社会库存，减少人力、物力耗费和资金占用。为医院扩大再生产、创造最佳效益服务。
应用现代化技术，实现财务核算信息化，提高医院财务管理水平。随着网络信息化的发展，传统的财务核算策略远远不能适应现代财务管理需要，医院要积极建立信息网络为医院实时财务核算系统的运用提供技术保障。同时加强财务人员的培训，提升财务人员的综合素质，通过激励机制竞争上岗促使财务管理人员掌握并灵活运用现代财务管理的策略。建立人才培养机制推动财务人员自觉提高业务水品，鼓励财务人员深思和创新，为其参与医院的经营管理和决策创造条件。同时提高财务管理人才的待遇，吸引和留住优秀财务人才，保持其工作的热情和责任感，就必须注重他们的个人发展，帮助其制定个人发展计划、激发其工作积极性和创造性。
加强医院行政费用的财务核算，强化物资采购中的财务管理。医院要适应市场化改革，要努力降低行政消耗开支，减少医院行政消耗性开支，降低管理成本，并结合医院实际情况，积极开展归口管理、分级管理，财务预算制约根据年度工作任务分解各科室行政消耗开支费用，对列入预算管理项目要严格执行预算，有效制约不合理支出，杜绝随意报销的现象。在物资采购中加强财务管理，医院要实行政府采购制度，实施工程、物资（包括医疗、非医疗、各类保障）、服务采购制度的改革，让采购过程实现市场化运作。医院采购小组要职责明确各司其职，严格按财务管理编制采购目录，制订相关操作细则，采购程序要科学合理，在公开招标、邀请招标、竞争谈判、询价采购等环节中加强财务人员审计、结算，防止“暗箱操作”、减小寻租空间，杜绝职能腐败，做到“采购透明化”，并加强社会监督检查，保证做到公正、公开、公平。
（作者单位：贵阳医学院第三附属医院）