试谈社保医疗保险与商业保险公司合作焕发生机

更新时间:2024-01-02 作者:用户投稿原创标记本站原创
【摘要】商业保险参与社保的经营管理作为社保基金管理的发展方向,可以解决单一行政管理在管理机制上存在的理由,克服管理瓶颈,大大加强社保基金监管,提高服务水平,推动健康、安全管理。本文从商业保险公司本质上坚持的成本核算制度,到佛山医保近几年工作实践的心得体会,阐述了社保部门与商业保险公司合作焕发生机,带来了良好的管理效果,论证这是符合当前社保医保基金管理的一种合理模式。
【关键词】医保基金 商业合作 成本核算 管理创新

一、医保基金管理和运用的目前状况

社保医保是一项基本民生保障制度,如何管理和能否真正起到老百姓对疾病医治保障及基金使用的健康、安全,是政府有关部门积极深思和努力完成的工作。医保管理,目前有两种模式:一种是由社保部门单一管理;一种是以社保部门为主导,商业保险公司合作为辅的管理模式。以笔者粗浅认识,社保部门与商业保险公司合作管理模式越发焕发生机。

二、社保与商业保险公司合作管理是未来管理的发展方向

医保与商业保险公司合作是未来管理的发展方向。主要基于以下两方面理由:

(一)行政管理体制的优点和缺点

行政管理体制优势是不以盈利为目的,在方向把控上明确;坚持收支平衡,略有节余原则,号召力和权威性强,有利于统筹社会各种要素,形成管理、服务平台。这是商业保险公司无法做到的,这种合作是将各自优势充分发挥,将短板相互弥补的策略。
单一行政管理的缺点是存在机制上的理由,难以克服和形成管理瓶颈。比如发现理由和解决理由,行政体制是以不违反行政规定为原则,对于发现理由和解决理由的迫切性往往没有商业经营机制强烈,公司经营模式恰恰是一种过程管理制度,其基本要求就是在经营目标确立的前提下,及时发现理由和解决理由,对理由的解决是一种内生机制,有利于经营过程处理各种理由。

(二)解决了人员瓶颈及用人机制理由

公司经营模式解决了用人和进出瓶颈。行政体制用人以级别和定员为依据,用人增加是十分繁杂的事情,牵涉到多个部门,流程很长,制约了医保工作对人员的需求,特别是医保管理需要大量懂管理、会医学、会电脑的专业人才。行政是一种能进不能出体制,不利于形成人员状态的激发、留住优秀人才和个别不适应人员的流出等。
经营体制以经营目标为用人准则,只要是经营成本能够承受,按实际工作需要去确定进多少人和进什么人。用人过程执行严格的考核制度,对各个岗位人员进行考核,个别不适应岗位人员,执行退出制度,形成能进能出,对人员保持状态,优秀人才产生和使用创造了良好的环境。

三、商业保险公司的成本核算制度是管好医保基金的合理制度

(一)成本核算制度具有目标明确具体、可操作性强的特点

成本核算制度是商业公司的基本制度,支撑点是经营目标。一旦明确了,整个经营活动以此展开,包括每个环节,每个阶段都有具体的目标。成本核算制度有方向性明确和具体细致的特点,在哪一个阶段都能分析出偏离目标的各种因素,及时地指导下一步工作,能迅速地发现理由并解决理由。行政管理体制侧重于原则性目标,比如说“收支平衡,略有节余”也是目标,在实现操作中不好界定,不好具体落实,更不利于细化到各个环节。例如成本核算制度对成本的分析,通过横向和纵向比较,如果严重偏离各地方和其它时段的数据,找出理由,将不合理理由排列,并作出解决方案。工作指向明确,可操作性强,发现理由、解决理由成为一对有机的整体。

(二)成本核算制度能围绕经营目标,有利于对各个环节、各个阶段进行细化管理

成本核算制度的落实,为细化管理奠定了基础:核算制度要求对经营活动的全过程进行记录及计算结果,每个环节、每个阶段都可以通过核算数据掌握结果。以这些数据进行分析,实时掌握每个环节、每个阶段的经营情况,以及暴露的理由,甚至对特定的环节、特定的阶段进行专项监控或重点监控,使得管理和监控可以在细节性和重点方向上随目标需要而变化,提高了管理的效果和效率。没有成本核算这个基础,这些都是不可想象的。

(三)成本核算制度对各经营中理由的处理统筹兼顾,整体性和机动性较强

经营管理模式是围绕经营目标展开,各个环节,各个阶段都是目标落实的一种体现,哪里违背了目标方向,都会自觉地、迅速地纠正,是整体和部分的关系。当部分(即某个环节或某个阶段)出现了理由,而且这些理由影响到目标实现时,会根据需要调动整体的各种力量(甚至外部力量)加以解决,在处理理由上是互为联通,互相调配,投放资源可大可小,机动灵活,是一种有机关系。
经营管理模式自觉会形成一种倒逼机制,增强经营者的经营意识和注重强度,形成实现目标和解决理由的主动性和冲动,一环扣一环,成为一个环环紧拉的链条,持续运转。
在具体目标的执行上,经营管理模式更能适应市场化运转,更能应对医保工作的具体需求,也更能调动各种要素,因此医保管理部门引入商业保险公司合作经营模式,给这项工作的管理注入了新的活力。

(四)成本核算制度有利于经营者的管理创新和技术创新

成本核算以“提高效率、减少成本”为宗旨的一套管理手段,对成本的反应是最敏感的。在核算过程中暴露的效率、成本方面的理由,特别是发现效率有提升空间和成本有下降空间的情况下,本质上会产生强烈的冲动并会迅速作出评估,符合投入产出和成本核算原则,有技术力量配套前提下,会积极推进。例如数据化管理,可以将人力无法管到和管好的地方管起来,避开管理死角,这本身会大大遏制跑、冒、滴、漏现象,大大压制虚假行为,诈骗行为,减少不必要的赔付,降低成本效果显著。行政体制虽然也重视技术和管理创新,但考核的角度不同,主动要求创新没有经营者那么强烈。至于投入,行政体制还要经过繁杂审批过程,都会或多或少影响了时效,弱化了效果。

点赞:7066 浏览:22487