分析围术期患者预防性应用抗菌药
更新时间：2024-04-10
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[摘要] 目的 了解围术期病例抗菌药物的应用情况，评价其用药的合理性，以指导临床合理使用抗菌药。 策略 采用回顾性调查策略，对本院233例围术期病历应用抗菌药物的品种、联合用药情况、用药时间、疗效等进行调查，并用世界卫生组织推荐的以限定日剂量（DDD）及药物利用指数（DUI）为指标评价医院用药是否合理。 结果 联合用药占34.76%，二联用药占26.61%，三联用药占8.15%，其中，二联用药以氨基糖苷类联合喹诺酮类为主，统计的12种抗菌药物中有9种DUI≤1.0，有3种DUI稍微超过1.0。 结论 本院围术期抗菌药使用基本合理。
[关键词] 围术期；预防性；抗菌药物；分析
[] A[文章编号] 1674-4721（2014）03（c）-0141-04
Analysis of prophylactic application of antibacterials in perioperative period
CAI Lan
Department of Pharmacy,Dalingshan Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523820,China
[Abstract] Objective To understand the application of antibacterials in perioperative patients and to evaluate the rationality of drug use to guide clinical rational use of antimicrobials. Methods The variety of antibacterials,combined use of drugs,medication time and curative effect of 233 perioperative medical records in our hospital were surveyed by retrospective survey method,the indicators of defined daily dose (DDD) and the drug utilization index (DUI) recommend by WHO were used to evaluate whether the drug rational. Results Combined use of drugs accounted for 34.76%,two drugs combination accounted for 26.61%, three drugs accounted for 8.15%, among them,two drugs combination was mainly aminoglycosides combined with quinolones,and in 12 kinds of antibacterials in statistics,there were 9 kinds of DUI＜1.0,there were 3 kinds of DUI slightly more than 1.Conclusion The perioperative use of antibiotics in our hospital is reasonable.
[Key words] Perioperative period;Preventability;Antibacterials;Analysis
抗菌药物的预防性应用在医药各领域中占有重要的地位。抗菌药物占医院用药金额的比重逐年增长，特别是近年来，新的抗菌药物的增加，为治疗感染性疾病开辟了新的篇章，使许多严重感染得到有效制约，但临床上不合理地预防性应用抗菌药物会导致医疗资源的浪费，更有可能带来细菌耐药性增加等严重理由[1]。为避开发生感染，根据《围手术期预防应用抗菌药物指南》[2]，手术时严格遵守无菌操作规程甚为重要，围术期合理地预防性应用抗菌药物，对降低术后感染率，也是十分必要的[3]，但能否安全、有效、经济、适当地应用抗菌药物是一项综合管理工作，有待各个部门的联合把关[4]。为了了解本院围术期抗菌药物的应用情况，本研究对本院233例围术期患者预防性应用抗菌药物的情况进行分析，为合理应用抗菌药物提供参考依据。
1 资料与策略
1.1 一般资料
随机抽取本院2011年12月~2012年10月围术期病历233份。按照统一的表格记录患者的各项情况，包括科别、病案号、年龄、诊断内容、手术类型、使用抗菌药物的名称、用法用量、用药起止时间等内容。采用世界卫生组织（WHO）倡议的限定日剂量和药物利用指数为指标进行分析。在所抽取的233例病历中，男性123例，女性110例，年龄10个月~ 82岁，平均38.50岁；住院天数5~186 d，平均22.84 d。
1.2 策略
1.2.1 药物的分类策略依据《新编药物学》（第16版）将抗菌药物进行分类：①β-内酰胺类：其中两类使用较多，青霉素类（青霉素、苯唑西林钠、阿莫西林、美洛西林、呋布西林钠等）、头孢菌素类（头孢氨苄、头孢唑林钠、头孢拉定、头孢噻肟钠、头孢曲松钠、头孢尼西钠、头孢克洛等）；②氨基糖苷类：奈替米星、卡那霉素、阿米卡星、庆大霉素等；③四环素类；④氯霉素类；⑤大环内酯类；⑥糖肽类抗生素：去甲万古霉素；⑦喹诺酮类：环丙沙星、培氟沙星、左氧氟沙星、氟罗沙星等；⑧硝基咪唑类：甲硝唑等；⑨抗真菌抗生素；⑩抗肿瘤抗生素；{11}抗结核菌药；{12}具有免疫抑制作用的抗生素；{13}抗感染植物药制剂；{14}■唑烷酮类抗生素；{15}硝基呋喃类；{16}磺胺类；{17}其他类：林可霉素、多黏菌素等。
1.2.2 用药频度分析采用限定日剂量法，限定日剂量（defined daily dose，DDD）值的确定是根据WHO制订的DDD和《中国药典·临床用药须知》（2005年版）、《新编药物学》（第15版）和药品说明书规定的成人平均每日剂量。用药频度（DDDs）=该药的总用药量/该药的DDD值。DDDs值越大，说明该药使用频率越高。药物利用指数（DUI）=DDDs/总用药天数，判断的标准是：DUI≤1.0，说明用药基本合理。
2 结果
233例围术期患者应用的抗菌药物涉及8类，29个品种，主要以青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类和喹诺酮类为主，说明临床选药是以价廉、疗效可靠的品种为主。近年来，由于抗生素的广泛应用，革兰氏阴性菌和厌氧菌的感染增加，临床上多采用头孢菌素类或青霉素类或喹诺酮类+硝咪唑类或克林霉素类联合用药预防感染，尤其适用于内脏手术（如胆囊、阑尾、子宫、胃肠等）患者。有关围术期预防用抗菌药的研究相关报道较多，选用的药物包括青霉素、第一代头孢（如头孢唑啉）、第二代头孢（如头孢呋辛）、第三代围术期患者预防性应用抗菌药的由专注毕业论文与职称论文的www.808so.com提供,转载请保留.头孢（如头孢三嗪）及含酶抑制剂广谱抗生素（如哌拉西林/他唑巴坦）等。
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