【摘要】 目的 探讨耐多药肺结核患者的护理策略。策略 78例耐多药肺结核患者， 其中耐多药患者（MDR-TB）68例， 广泛耐药肺结核患者（XDR-TB）10例， 以药敏试验结果为指导， 选择含3种敏感药物以上的药物组成化疗方案进行抗结核个体化治疗， 做好科普教育及耐药结核病的护理。结果 治愈53例， 失败13例， 死亡4例， 丢失8例。结论 根据患者的病情进行治疗和护理， 可推动患者康复， 增强同类患者的治疗信心， 提高治愈率， 降低死亡率。
【关键词】 耐多药肺结核；护理
耐多药肺结核防治是全球结核病防治面对的新难题、新挑战。耐多药肺结核由于死亡率高、传播迅速、不易治愈， 不仅增加了社会和患者家庭的经济负担， 而且对健康人群和非耐药结核患者的健康造成了威胁。本研究将探讨综合护理对耐多药肺结核患者的临床疗效， 现报告如下。
1 资料与策略
1. 1 一般资料 耐药性肺结核病78例患者中， 男55例， 女23例， 既往有结核病史， 均为复治肺结核。入院痰结核菌涂片检查阳性78例， 对异烟肼（INH）耐药76例、对利福平（RFP）耐药75例， 对INH和RFP同时耐药68例。
1. 2 治疗药物 口服药：耐药吡嗪酰胺， 耐药莫西沙星， 耐药对氨基水杨酸钠， 耐药环丝氨酸， 耐药阿莫西林， 耐药克拉霉素， 耐药左氧氟沙星， 耐药丙硫异烟胺。静脉滴注药：细辛脑， 耐药阿米卡星。肌内注射药：耐药卷曲霉素， 骨劳迪。
1. 3 治疗方案 标准化治疗：根据地区耐药结果制定化疗方案。经验性治疗：根据既往用药史及地区耐药结果制定化疗方案个体化治疗：根据患者的DST（药敏试验） 和既往用药史制定化疗方案， 以药敏试验结果为指导， 结合患者以往用药史， 选择含3种敏感药物以上的药物组成新方案；未获药敏试验前或无药敏条件下需根据用药历史和本地区耐药情况选择可能敏感药组成新方案；对耐多药或耐一线药的患者， 选用未曾用过的二线药和可能敏感药。
2 护理
2. 1 一般护理
2. 1. 1 肺结核的传播方式是通过飞沫传染的， 室内应定时空气消毒， 保持室内空气新鲜。每天早晚2次护理人员为患者整理床单元， 随时保持床单元被褥清洁干燥、平整， 对发热出汗的患者应及时更换衣服和床单， 避开患者着凉。对病情较重卧床的患者用湿热毛巾擦洗背部并按摩身体受压部位。晚间加强巡视， 了解患者睡眠情况， 对于睡眠不佳的患者应按失眠给予相应的护理。
2. 1. 2 休息与活动 需卧床休息， 体温恢复正常， 症状减轻可下床活动， 每天定时陪伴患者去户外散步。
2. 1. 3 饮食护理 饮食要求：肺结核是一种慢性消耗性疾病， 让患者认识到饮食营养的重要性。应加强营养摄入， 养成良好的饮食习惯， 多食高蛋白质维生素含钙高的食物， 保证每天从瘦肉、鱼、虾、蛋类及豆制品等摄入80～100 g蛋白质。牛奶等奶制品、骨头汤、贝类食物含钙高。新鲜的蔬菜、水果、鱼虾、动物内脏和蛋类含有丰富的维生素。同时补充微量元素铁、硒、铜、锌等， 有助于增强抵抗力， 增进机体的修复能力。肺结核患者多数食欲较差， 饮食宜清淡， 防止营养不良进一步加重病情， 造成恶性循环。因易发生过敏症状， 肺结核患者不仅在治疗期间， 就是在停药后2周内都应禁食无磷鱼和茄子。
2. 1. 4 睡眠的护理 创造良好的睡眠环境， 病室内空气新鲜， 温湿度适宜， 光线柔和及安静舒适的环境， 对改善患者睡眠有较好的效果。避开睡前兴奋， 入睡前不宜让患者参加兴奋娱乐活动， 不宜做长久谈话， 饮用浓茶、咖啡等饮料， 晚饭不宜吃得过饱或饭后过多饮水。合理安排作息时间， 鼓励患者白天适当参加各种活动， 减少日间睡眠时间， 以利于晚间正常入睡。夜间护理， 护理人员密切观察患者的睡眠情况， 经常巡视， 防止患者蒙头睡觉， 慎防意外事件发生。及时了解睡眠情况及病情变化。
2. 2 心理护理 与患者主动交流 ， 建立良好的护患关系， 取得患者的信任。加强自我心理调节， 树立患者早日康复信心。用主动热情耐心细致的策略， 适当的语言技巧认真地解决患者出现的理由， 体贴尊重患者， 使患者体会到医院的温暖， 安心住院， 对不合作的患者需要耐心解释劝说， 讲明治疗的目的和重要性， 帮助患者稳定情绪， 将患者不配合的行为降到最低限度。同时护士能针对患者的思想理由及时给予心理护理， 以转变患者认识、情绪和行为， 避开了3例状况。
抗结核药物服用策略指导：向患者讲解治疗策略及持续用药时间， 督促按时服药， 用药过程中注意药物不良反应， 一旦出现及时就诊， 患者必须坚持早期、联合、规律、适量、全程治疗原则， 在联合用药时易出现胃肠道反应及肝功能损害关节疼痛， 故用药前及用药过程中应定期检查肝功能。服用乙胺丁醇、吡嗪酰胺、丙硫， 抗痨药物时应在早饭前2 h服药， 以便利于药物的吸收。同时注意其他药物的副作用， 以便医生及时调整用药种类及用量， 提高治疗效果。
2. 3 肺结核患者康复指导 肺结核病是一种慢性传染性疾病， 肺结核的治疗及康复周期都很长， 医治与自我调养一样重要。膳食需高蛋白、高热量、高维生素， 少吃刺激性东西， 不要抽烟喝酒；避开大量运动， 倡议每年检查1次， 定期随访胸部X线片、痰结核菌检查、肝肾功能检查。密切接触者应行胸部X线检查或OT实验， 及早发现疾病并治疗。
肺结核相关知识宣教：对每一位耐多药复治患者， 通过调查问卷， 了解患者的工作生活状况， 掌握患者患病和治疗情况及对肺结核知识的掌握情况。有针对性的讲解如何认识结核病这种慢性传染病， 向患者介绍肺结核的感染、传播途径、临床表现及主要用药治疗策略， 服用抗结核药的毒副作用及不良反应。强调隔离治疗的重要性， 指导患者及家属做好生活日常用品的消毒， 做好隔离预防措施。对其应该掌握的进行量化宣教， 如果患了肺结核病， 在进行治疗时， 最好与家人分室居住， 分开吃饭， 碗筷分开， 每隔10 d将碗筷放在水中煮沸5 min消毒1次。尽量做到少接触、不接近孩子， 以免把肺结核病传染给孩子们。指导患者咳嗽、打喷嚏时最好用干净手帕把嘴捂起来， 说话及咳嗽时和健康人至少保持1 m的距离， 以避开传给其他人。不要随地吐痰， 将痰吐在有盖容器中， 养成不随地吐痰的良好卫生习惯， 消毒与隔离知识的宣教。去固定地点焚烧。保持口腔清洁， 尤其在入睡前。
3 讨论
肺结核患者由于治疗不当和治疗管理不善造成同时对异烟肼（INH）、利福平（RFP）两种及两种以上主要抗肺结核药物产生抗药性即为多耐药肺结核。WHO警告， 如果不重视MDR-TB的传播， 则在将来的年代里， 结核病可能再次成为不治之症。
男性患者的比例大， 很可能与其自身的生活方式和社会行为有关。男性大多有吸烟史， 而吸烟者患肺结核的概率比无吸烟史的人群高出数10倍。经济条件较差， 部分肺结核患者经济困难， 全国80%的结核病患者在农村， 老、少、边、穷地区更为严重。肺结核已成为农村中因病致贫、因贫致病的一个重要传染病。
年龄段， 20岁以下占12%， 20～50岁占55%， 50岁以上占33%。35岁以上年龄段新涂阳患者发现率男性显著高于女性；0～14岁人群涂阳登记率低于平均水平， 15～44岁为好发年龄段， 发病年龄呈前移趋势。
实施正确的诊疗方案， 全方位系统规范的护理， 提高治愈率， 可降低死亡率。 随着新的耐药病例出现， 护理方案也要相应转变， 制定科学的肺结核病防控、治疗、管理方案。
4 宣教
肺结核相关知识宣教应贯穿治疗恢复的全过程， 使患者能正确认识结核病的危害、治疗效果和愈后， 正确认识肺结核对人类的影响， 不要歧视。一般肺结核患者都要经过0.5～1年的治疗时间， 由于疗程较长， 护理人员要做好长期护理的准备， 特别是患者经过一段时间治疗症状明显好转后， 会放松警惕， 服药出现不规律或干脆自行停药， 不注意休息， 不定期检查， 以致造成结核病治疗失败。护理人员首先应当认识到这一点， 提醒和帮助患者能够全程服药， 坚持抗结核计划， 保证做到“看到咽下”， 以达到最终治愈。
诊疗机构设立隔离病房， 与不耐药结核患者分开管理。有患者专用通道， 医务人员穿戴隔离衣， 配N95口罩。有专人护理， 患者出入病房也带口罩， 病室及走廊每天净化消毒3次。
[收稿日期：2014-05-05]
简述78例耐多药肺结核患者综合护理
更新时间：2024-03-01
作者：用户投稿
本站原创
本站原创
点赞:11253 浏览:45879