谈镇静药在神经外科重症患者护理中运用

更新时间:2024-03-15 作者:用户投稿原创标记本站原创
【摘要】 对于神经外科危重症病人使用镇静剂处于两难境界,既担心躁动对病人造成颅内高压等不良影响,又担心使用镇静剂延误病情判断和抑制呼吸、循环功能,因此神经外科重症监护病人存在使用镇静剂的指征。镇静剂的使用除了以镇静为目的外,还用于癫疒间持续状态、脑保护以及低温治疗中辅助用药。在使用镇静剂时必需有合适的镇静评分系统,特别是一些客观评价指标。同时,为了达到合理用药目的,临床医师必须熟悉各种镇静剂的常规剂量、药效时间以及药物不良反应等。
【关键词】镇静药 ;神经外科重症患者;应用
2095-6851(2014)10 神经外科重症病房是一个特殊的治疗场所,它是重症患者的聚集地,由于抢救、噪音、有创操作、灯光等各种不良刺激,常导致患者疼痛睡眠障碍,躁动甚至精神异常。因此神经外科重症患者给予镇痛、镇静治疗应用较为普遍。2013年美国重症医学会颁布了一个更具代表性的成人ICU患者疼痛 躁动 谵妄治疗指南[1] 该指南参考了18000篇以上的文献 更具广泛的代表性该指南包含54条推荐意见或声明 ,其中最重要的两点是 (1)浅镇静可使ICU患者临床获益(2)优先镇痛或以镇痛为基础的镇静理念,其本质也是浅镇静 因此浅镇静是目前ICU镇静策略的中心思想。我科于2014年1月—2014年8月我科对急重症及术后躁动患者应用镇静药物镇静后,效果明显。现汇报如下:
1资料和策略
1.1 一般资料 : 随机选取2014年 1月 2014年 8月入住我神经外科重症监护病房的患者 50 例。其中男性45例、 女性5例, 年龄 18~65 岁,GCS 评分 8~14 分 双侧瞳孔光反应存在。将所有病人进行随机分组,分为25例实验组和25例对照组,均为躁动患者,两组病人各项情况进行比较。
1.2策略
对照组:患者出现烦躁给予约束带约束四肢,妥善固定各种引流管,加强人员护理。
实验组:患者出现烦躁遵医嘱给予镇静药物镇静,妥善固定各种引流管。
1.3 观察指标和评价标准: 两组分别行约束及药物镇静后,分别对试验组和对照组进行评价,比较两组。
3讨论
躁动不安是神经外科患者常见症状,引发交感神经系统兴奋和应激反应 可使患者出现焦虑 恶心呕吐 心率加快 血压升高 氧耗增加 甚至出现颅内再出血 颅高压危象需再次手术的后果严重,有效的镇静可以制约焦虑,躁动和疼痛 , 减轻应激反应 , 提高机械通气的协调性[2], 减轻医疗护理操作对患者造成的伤害性刺激[3]。迄今为止,关于神经外科术后镇静治疗的相关研究很少, 国内外均未形成有效共识。 镇静治疗仍是神经外科术后治疗领域的难题。 这使得很多NICU的医护人员对镇静治疗保持怀疑态度, 导致了临床工作中镇静治疗的混乱。治疗过程中, 使患者能配合NICU的监护治疗措施, 避开烦躁及不必要的消耗。 对止痛、 降压药物起到节约作用, 稳定心率血压等生命体征, 减少呼吸抑制, 推动患者顺利停机拔管。当然, 为证实该观点尚需要进一步更大规模的对照研究。
参考文献
[1] 中华医学会重症医学分会. 中国重症加强医疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见( 2006) [J]. 中华外科杂志, 2006, 44( 17) : 1158-1166.
[2] Hurford WE. Sedation and paralysis during mechanicalventilation[J]. Respir Care, 2002, 47( 3) : 334-347.
[3] Casey E, Lane A, Kuriakose D, et al. Bolus remifentanil for chest drain removal in ICU: a randomized double-blindcomparison of three modes of analgesia in post-cardiacsurgical patients[J]. Intensive Care Med, 2010, 36 ( 8) :1380-1385.:1158-1166.HurfordWE.Sedationandparalysisduringmechanicalventilation.RespirCare,2002,47(3):334-347.CaseyE,LaneA,KuriakoseD,etal.BolusremifentanilforchestdrainremovalinICU:arandomizeddouble-blindcomparisonofthreemodesofanalgesiainpost-cardiacsurgicalp WWw.808so.com 808论文查重

点赞:21666 浏览:96068