试议氟喹诺酮类药物在耐多药结核病治疗中应用

更新时间:2023-12-19 作者:用户投稿原创标记本站原创
【摘要】 目的 : 探讨氟喹诺酮类药物在耐多药结核病治疗中的临床疗效。策略 :回顾性分析2012年1月至2013年1月在我单位就诊的80例耐多药肺结核病(MDR-TB)患者,其中40例采用左氧氟沙星辅以抗结核药物治疗(对照组),另40例给予莫西沙星辅以抗结核药物治疗(观察组),对比两组患者的治疗效果、痰菌阴转率以及不良反应率。结果 :对照组患者的疗效、痰菌阴转率不及观察组患者,差异显著(P0.05)。结论 :莫西沙星是一种新型的氟喹诺酮类药物,对于耐多药结核病患具有良好氟喹诺酮类药物在耐多药结核病治疗中的应用相关论文由www.808so.com收集的疗效,同时用药相对安全,值得临床推广。
【关键词】 氟喹诺酮;耐多药结核病;莫西沙星
2095-6851(2014)07
结核病是临床常见的高传染性疾病之一。近年来,全球结核病患者的发病人数不断增加,而目前的治疗主要是依靠抗结核药物制约,然而结合耐药菌株的数量越来越多,耐药性也越来越大,因此抗结核药物的疗效已经受到较大的影响[1]。随着医学技术的发展,各种抗结核新药不断研究开发,其中氟喹诺酮类药应运而生,在临床官广泛使用,其中莫西沙星就是一种较为常用的氟喹诺酮类药物,现笔者将2012年1月至2013年1月应用莫西沙星联合抗结核药物治疗耐多药肺结核病(MDR-TB)患者的研究资料整理总结,报道如下:
1 资料和策略
1.1 一般资料
回顾性分析2012年1月至2013年1月在我单位就诊的80例耐多药肺结核病(MDR-TB)患者,其中40例采用左氧氟沙星辅以抗结核药物治疗(对照组),另40例给予莫西沙星辅以抗结核药物治疗(观察组)。其中对照组患者男性22例,女性18例,年龄19~72岁,平均年龄(45.2±3.5)岁;观察组患者男性21例,女性19例,年龄21~73岁,平均年龄(45.5±3.1)岁,两组患者一般资料无明显差异,具有可比性(P>0.05)
1.2 病例纳入标准
(1)正规抗结核治疗1年时间或以上,但未采用氟喹诺酮药物治疗过;(2)痰培养结果持续阳性;(3)药敏试验示对多种抗结核药物有耐药性;(4)病灶增大;(5)无药物过敏史,无慢性心肝肾等疾病。
1.3 治疗策略
对照组与观察组患者均采用相同的抗结核药物方案治疗,具体方案:3D、L2、C、1321、F/9D、L2、1321。D为力排肺疾,用法800mg/d;L为利福喷叮,每次400mg,一周2次;C为卷曲霉素,用法0.75~1g/d;1321则是丙硫异烟胺,用法0.5g/d。对照组患者同时辅以左氧氟沙星,用法0.6g/ d,分三次口服,而观察组患者同时辅以莫西沙星治疗,用法0.4g/ d顿服。
1.4 观察指标及疗效标准
观察两组患者的治疗效果、痰培养菌转阴情况以及相关不良反应发生情况。疗效标准:显效:痰菌转阴,临床症状消失,X线片显示病变明显吸收,空洞闭合;好转:痰菌转阴或痰菌指数降低,症状好转,X线胸片无明显变化;无效:痰菌持续阳性,临床症状恶化或X线胸片病变进展。
1.5 统计处理
2.1 疗效对比
随访6个月,对比两组患者的治疗效果,对照组患者的显效15例,有效13例,无效12例,总有效率70%,,观察组患者显效21例,有效15例,无效4例,总有效率90%,差异显著(P<0.05),有统计学意义。
2.2 痰菌转阴率
对照组患者2个月、4个月及6个月时痰菌转阴率分别是35%(14/40)、47.5%(19/40)、70%(28/40),观察组患者2个月、4个月及6个月时痰菌转阴率分别是45%(18/40)、70%(28/40)、87.5%(35/40),两组对比差异显著(P<0.05),有统计学意义。
2.3 不良反应对比
治疗后的主要不良反应有肝损、恶心、头晕等,其中对照组患者不良反应发生率12.5%(5/40),观察组患者不良反应发生率10%(4/40),无显著差异(P>0.05)。
3 讨论
肺结核作为常见的传染病早在上世纪50年代进入了化学治疗的阶段[2],这种化学治疗使得约80%左右的肺结核患者得以治愈[3]。然而随着抗结核药物的不断应用,耐多药结核病患者不断增加,这对结核病治疗无疑是一种新的挑战。相比于普通的结核病患者,耐多药结核病患者采用烟肼、利福平等治疗时,不仅疗程延长,疗效也受到影响,对患者的生活、工作造成很大影响。随着医学技术的不断发展,研究发现氟喹诺酮类药物对于耐多药结核病患者有很好的疗效,氟喹诺酮类药物发挥抗耐多药结核病患者的机理是通过抑制结核菌DNA回旋酶,使得结核杆菌的增殖、复制受到破坏,其染色体被破坏,从而使得结核杆菌大量死亡。莫西沙星是一种新型的氟喹诺酮类药物,研究发现莫西沙星与利福平、异烟肼等常用抗结核药物都有很好的协同作用,且不会产生交叉耐药[4],同时目前也发现莫西沙星是唯一对鸟分枝杆菌复合物起到抑制作用的药物[5]。值得注意的是氟喹诺酮类药物的抗耐多药结核作用需要和一线抗结核药物协同作用,单一使用效果不佳。上述研究发现观察组患者在治疗效果、痰菌转阴率方面均比对照组患者有明显优势(P<0.05),而在不良反应发生率上则无增加。
综上所述,莫西沙星作为氟喹诺酮类药物在协同抗结核药物治疗耐多药结核病患者具有显著的疗效,同时用药安全,值得临床推广。
参考文献
[1] 康万里,谢艳光,谭卫国等.含氟喹诺酮类药物方案治疗耐利福平肺结核患者的近期效果和安全性评价[J].中华流行病学杂志,2009,30(2):179-183.
[2] 赵刚.莫西沙星治疗耐多药肺结核病的临床研究[J].临床医学,2007,27(11):45-46.
[3] 刘晓清.耐多药及广泛耐药结核病的诊断与治疗[J].北京医学,2012,34(9):781-782.
[4] 张向丛,张笑丹,王淑平等.莫西沙星与司帕沙星对耐多药肺结核病的临床观察[J].河北医药,2007,29(8):796-798.
[5] 张兴树,刘全英,叶承刚等.含司帕沙星方案治疗耐多药肺结核病的疗效及评价[J].临床肺科杂志,2009,14(12):1618-1619.

点赞:5021 浏览:11756