摘要：目的：总结持续封闭负压引流技术（VSD）治疗软组织大面积损伤的护理要点。策略：选取在云南第一人民医院骨科进修期间2012年9月至2013年3月收治护理过的17例患者。对其治疗护理及结果进行了总结分析。结果：本组16例创面愈合均为一期。仅1例于出院前出现组织坏死（0.5cm×0.8cm），定期复诊后结痂。结论：VSD技术是软组织大面积损伤的一种有效策略，创面愈合快，患者痛苦低。
关键词：持续封闭负压引流（VSD） 软组织大面积损伤 临床护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.460
1671-8801（2014）02-0310-02
软组织大面积损伤是临床外科常见症，处置不当可造成感染、组织功能受应用VSD治疗软组织大面积损伤的观察和护理论文资料由论文网www.808so.com提供,转载请保留地址.损等后果[1]。传统策略清创引流局限性大，预后不佳。VSD负压引流是近年来临床新兴的一种复杂创面治疗手段。譬如，软组织缺损或烧伤、糖尿病足、压疮等均有良好疗效。现将收治护理过的17例总结如下。
1 资料与策略
1.1 基本信息。选取在云南第一人民医院骨科进修期间2012年9月至2013年3月收治护理过的17例患者。其中男性14例，女性3例。年龄32～65岁，平均（45.4±7.8）岁。其中车祸12例，机械绞轧3例，压砸2例。创面面积（7～56）cm×（24～66）cm。多发或复合伤10例；创面数>2，7例；受伤创面超过体表皮肤8%以上，12例。合并骨折11例，合并肌腱损伤7例，合并重要血管及神经损伤7例。
1.2 治疗策略。清除坏死组织及血污。骨折者现行复位及固定。根据创面面积及形状，选择VSD敷料并适当修剪。确保敷料覆盖并封闭创面。深创面先使用VSD敷料完全填塞，再行覆盖封闭。也可使用医用缝线缝合敷料边缘与创面周围正常组织；再贴上生物膜，贴膜覆盖创面周围正常皮肤至少2cm，确保封闭效果。将引流管置于敷料下，保证引流管畅通。按使用说明启动负压源，-125～-450mmHg。若敷料及贴膜均逐渐塌陷，贴合创面，表明负压有效。持续7～14d。期间根据创面情况进行清创及引流。创面出现大量芽肉组织后，行植皮或皮瓣移植术[2]。
1.3 结果。本组16例创面愈合均为一期。仅1例于出院前出现组织坏死（0.5cm×0.8cm），定期复诊后结痂。
2 护理策略
2.1 术前护理。
2.1.1 术前准备。初步评估了解患者的病情进展情况及身体状况。完成各项常规术前检查，各项化验标本的送检及检验结果的回收。拟定个性化的治疗及护理方案。术前常规备皮，修剪皮肤汗毛。再次彻底清洁创面及周围皮肤。准备VSD敷料、负压源等手术器械及设备。大致告知患者手术策略、流程。
2.1.2 心理护理。创伤往往在患者毫无心理准备的情况下发生，同时可能伴有其他组织器官的损伤。使得患者身心饱受压力，表现出不同程度的紧张、恐惧和陌生等负性心理。入院后，护士应及时对患者的情况进行了解，并及时告知诊断结果。讲解治疗策略，安抚其紧张情绪。使其内心得到宽慰，缓解压力与紧张心情，帮助其树立起抗争疾病的自信心。
2.2 术中护理。有效负压是VSD治疗有效与否的核心。治疗时，护士应保证创面密闭空间的保持。负压一般维持-125～-450mmHg范围内；耐受力差者，如体弱、消瘦、心功能弱、凝血差等，应适当保持较低的负压，并逐渐增强。治疗期内保持管道通畅，防止阻塞弯折。妥善固定各管道。每日冲洗创面，推动其渗液渗出及肉芽生长。引流管每日更换，发生阻塞后应及时清理。观察引流液性状，有无渗血。若负压吸出大量鲜血，则应立即停止VSD治疗。上报医师止血。每隔4h记录一次引流量及性状。
2.3 术后护理。
2.3.1 一般护理。术毕，护士则需要对患者的各项生命指征进行密切观察，定时进行巡房。治疗后回到病房，保持患肢稍高于心脏。以推动血液回流，缓解创面肿胀。72h内每隔4h监测体温，之后改为12h一次。若体温偏高，可监测患者白细胞情况及创面有无感染倾向。保持引流管出口偏低，利于引流。与此同时，及时做好患者口腔和皮肤的清洁工作，使患者的感染率能够降至最低。由于机体恢复需要消耗大量的能力，故保证患者的营养非常重要，同时对患者的排便情况进行了解，避开有便秘情况的发生。注意患者饮食的制约，叮嘱家属多为患者准备高蛋白、高热量、维生素丰富的饮食，使患者的伤口能够快速恢复。
2.3.2 创面处置。VSD治疗结束后，先夹断通气管再拔除负压吸引器，避开逆行感染。妥善固定创面，保持封闭。以吸引时，局部可见管形，黏膜紧密为标准[3]。持续引流及观察，并及时清理。每隔2h帮助患者翻身，避开牵扯创面。创面冲洗时，保持冲洗管畅通，并观察冲洗液情况。
2.3.3 疼痛护理。护士应尽量准确评估疼痛情况，分析其发生因素。排除患者过于焦虑造成的疼痛感扩大情况。告知患者疼痛属正常反应，不必过于紧张；同时采取多种方式分散患者注意力。如非必要尽量不使用镇痛药物。
2.3.4 出院指导。在患者出院前，护士应告知患者及其家属相关注意事项、饮食调整以及注意休息等知识。适当进行锻炼，运动适度。注意日常保暖，以免因感冒导致抵抗力下降进而导致感染，致使病情反复。告知创面护理的基本策略，定期复诊。护士应告知创面愈合完全后，积极开展康复训练。包括肌肉功能收缩、肢体按摩、关节活动等。避开关节僵硬及肌肉萎缩。训练以被动活动、少次少量逐渐过渡到主动活动、多次大量。
3 讨论
VSD术能够通过对创面营造封闭的负压环境，能够保持创面的无菌与干燥。同时增强创面血液供应，改善其微循环。从而推动肉芽组织的生长，加速创面愈合及组织生长。这一原理极大地缩短的治疗周期，减少换药操作及感染发生。总之，VSD技术是软组织大面积损伤的一种有效策略，创面愈合快，患者痛苦低。通过专攻进修学习VSD技术，总结应用VSD技术治疗软组织大面积损伤效果很好，技术要求比较简单，开展成本低，能在基层县级医院广泛开展。
参考文献
[1] 王玲.封闭式负压引流技术的护理体会[J].中外健康文摘，2013，30（02）：350-351
[2] 刘瑞红.封闭式负压引流治疗四肢皮肤软组织损伤的护理[J].中国医学创新，2013，03（28）：54-55，56
[3] 张丽霞，张黎明，宋春燕.负压封闭引流技术用于四肢创伤23例的护理[J].中国乡村医药，2013，08（15）：72-72，84
浅论应用VSD治疗软组织大面积损伤观察和护理
更新时间：2024-02-13
作者：用户投稿
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