简论双途径注药术治疗肝海绵状血管瘤疗效评价-turnitin查重

【摘要】目的：探讨双途径注药术治疗肝海绵状血管瘤的疗效评价。策略：选取本院患者40例，所有患者均经过血管造影、CT和B超明确诊断。运用Seldinger技术，经有股动脉穿刺插管行肝动脉或肠系膜上动脉造影诊断，进行介入治疗。结果：40例患者在经过肝动脉栓塞后碘油填塞率为28%～84%，下继续行经皮肝穿刺碘油空虚区，注入平阳霉素碘油乳剂后病灶碘油填塞率为83%～98%。40例栓塞前血管瘤的最大径平均值为（7.1±3.1）cm，栓塞后6个月最大径变为（5.0±2.1），差异有统计学作用（P<0.05）。结论：双途径注药术治疗肝海绵状血管瘤效果明显，值得借鉴并推广。
【关键词】肝海绵状血管瘤；双途径；注药术；治疗
1004-4949（2014）12-0633-02
肝海绵状血管瘤是一种比较常见的肝内血管畸形，目前对于这类疾病的治疗主要是通过介入治疗，即对肝动脉用平阳霉素碘油乳剂、明胶海绵和无水乙醇进行栓塞。由于很多血管瘤并不是真正完全由肝动脉来完成供血，因此在介入治疗过程中经常会发现碘油注射后的天色“空虚区”和肝动脉造影的染色“空虚区”。这也是肝海绵状血管瘤很容易复发的重要理由；基于此，本院将就肝动脉栓塞结合经皮瘤体内直接注射平阳霉素碘油乳剂，展开研究，取得了一定的收效，现将研究过程报告如下：
1.资料与策略
1.1一般资料
选取本院患者40例，其中男性患者23例，女性患者17例。年龄33～64岁，平均年龄为39.6岁，两组患者的年龄、性别、血量肿块比较差异无统计学作用（P>0.05），具有可比性。其中单发24例，双发16例。肿瘤直径为5.0～10.9cm。所有患者均经过血管造影、CT和B超明确诊断。
1.2策略
运用Seldinger技术，经有股动脉穿刺插管行肝动脉或肠系膜上动脉造影进行诊断。掌握CHL的供血动脉、位置、数量和大小。使用3F Progreat同轴微导管超选择插管到CHL的供血动脉，这样能够有效的规避正常肝组织受损。选取4～8mg平阳霉素，再加取定量的生理盐水进行充分溶解，然后加入12～32ml的超液化碘油，直到供血小动脉停止。然后用明胶海绵颗粒栓塞供血动脉并计算出血管瘤和碘油沉积区的体积；具体可参照公式：（碘油沉积区横径×前后径×纵径）÷（瘤体横径×前后径×纵径）=碘油填塞率。对于碘油填塞率不足90%的患者使用经皮肝穿刺瘤体内注药，其中平阳霉素碘油乳剂的具体选量由碘油充填空虚区的大小变化而变化，以充填肿瘤完全为基准。如果在手术过程中患者出现了腹痛、腹胀等现象，可以适当的注射≤10mg的。
1.3疗效观察
术后约3个月进行CT复查，并以3个月为周期进行后期复查，复查的内容主要包括肝功能、供血情况、肿瘤大小的变化以及碘油存留体积。
2.结果
40例患者在经过肝动脉栓塞后碘油填塞率为28%～84%，（详情参见表1）。
40例患者中有36例术后3个月血管瘤缩小>30%，4例术后血管瘤缩小>60%。9例患者在18个月后复查，7例瘤体基本消失，2例血管瘤消失。40例栓塞前血管瘤的最大径平均值为（7.1±3.1）cm，栓塞后6个月最大径变为（5.0±2.1），差异有统计学作用（P<0.05）。
并发症：术后1～3天最常见的症状为肝区不适和疼痛、恶性、呕吐，发生率为100%；通过4～5天后期治疗过后，基本消失。37例患者发热38.1～39.7℃（92.5%），通过4～5天后期治疗后，基本消失。肝功能异常31例，AST和ALT升高1～3倍（77.5%），通过6～12天恢复治疗后，基本恢复。
3.讨论
肝海绵状血管瘤是临床上比较常见的良性肿瘤之一，多见于成年女性，瘤体较小的患者症状不明显，随着病情的发展，绝大多数患者会出现肝脏肿大、腹部包块、胃肠压迫、腹胀、腹痛等症状，如果没有采取及时的治疗措施，很可能会出现瘤体破裂，由于瘤体破裂出血量比较大，因此会直接威胁到患者的生命安全。通过研究结果来看，肝海绵状血管瘤的瘤体直径≥5cm的，我认为应该采用积极治疗的手段，来达到制约其发展的目的。目前，关于肝海绵状血管瘤的治疗方式，多以介入治疗为主，研究表明肝海绵状血管瘤的血供主要来自于肝动脉[3]再加上瘤体本身就是由窦腔和许多扩张血管所组成，不具备正常的胆管、血管和肝细胞组织和吞噬细胞。在这种情况下，栓塞剂停留在扩张血管中机化，这样就能够起到直接限制病灶的增大，这也就是经肝动脉途径来治疗肝海绵状血管瘤的依据所在。此外，虽然CT和B超检查能够诊断出肝海绵状血管瘤，但就研究来看，依旧有不少的患者不能确诊，需要通过DSA检查进一步进行诊断。双途径注药术治疗肝海绵状血管瘤效果明显，值得借鉴并推广。
参考文献
[1]王伟，薛婕，傅青春，钱建林，周卫华，刘英棣. 超声介入治疗肝海绵状血管瘤临床疗效评价[J]. 实用诊断与治疗杂志，2013，11（12）：133-134.
[2]王文新，刘晋波，高平，俞羚，张祖林，黄光海，耿西亮，高莉莎，刘渭江. 肝动脉栓塞治疗肝海绵状血管瘤的疗效评价（附21例报告）[J]. 中国医学影像学杂志，2013，2（7）：128-130.
[3]刘晓东，王小琦，张志勇，王兴东，陈赜. 平阳霉素和碘化油乳剂供血动脉栓塞治疗肝巨大海绵状血管瘤疗效评价[J]. 兰州大学学报（医学版），2012，1（13）：167-169.

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