试述ICU气管插管患者意外拔管原因及护理

更新时间:2024-03-15 作者:用户投稿原创标记本站原创
摘要:目的 探讨ICU气管插管患者发生拔管的理由及护理策略。策略 对患者发生拔管的理由进行分析并采取相应护理策略。结果 患者发生拔管与导管固定不牢,镇静效果不足,肢体约束不当,患者自身因素,护患沟通不良和医护人员责任心不强有关。结论 在气管插管患者的护理过程中,应加强巡视和医患沟通,采取预见性医疗护理措施,做到安全、有效的固定,合理使用镇静镇痛剂,防止意外拔管的发生,从而保证患者的生命安全。
关键词:意外拔管;理由;护理
ICU是医院集中收治急危重症患者的科室。患者病情危重,复杂,变化快,随时都有可能危及生命。气管插管是抢救治疗急危重症患者的一种重要手段。它能迅速建立人工气道,解除呼吸道梗阻,有效的施行机械通气,对维持呼吸道通气功能,保证机体氧供起着重要的作用。其插管方式有经口和经鼻两种。本文探讨的是经口气管插管患者发生的意外拔管,它是机械通气的严重的并发症。意外拔管也称非计划性拔管,是指导管滑脱或未经医护人员同意将导管拔出体外,也包括医护人员操作不当所致的管道脱出[1]。针对意外拔管发生的理由进行分析,提出相应护理措施。
1 理由
1.1导管固定不当 我院经口气管插管导管的固定采用胶布交叉固定于患者的双脸颊部。由于导管对口腔粘膜的刺激使口腔分泌物增加,加上脸颊皮肤油脂分泌过多或出汗多,使胶布的粘性降低易松脱而致导管滑脱。在使用白寸带固定气管导管时,过紧容易压迫患者面部皮肤致局部血液循环障碍,造成压伤;过松则直接导致管道脱出。
1.2缺乏有效的肢体约束 清醒或烦躁的插管患者由于缺乏对其肢体的有效约束,约束带的使用、观察不到位,或者是未对其上半身进行约束,使其抬起上半身将导管拔出。
1.3患者因素 因个体差异,患者对疼痛的耐受程度不一,部分意识清楚的患者因不能忍受气管插管、呼吸机的使用而造成的舒适度转变,语言沟通障碍,不能表达出自己的需求;同时,ICU环境产生的压力,造成其生理与心理上的不适感,而产生焦虑、躁动、易激惹的情绪,导致自行拔管。部分患者由于对疾病的转归没有信心,担心经济负担过重等因素而产生烦躁、悲观、绝望的负面情绪,不配合治疗,导致自行拔管。
1.4护理操作不当 护理人员在为患者进行口腔护理或更换体位时没注意导管的位置,动作过猛,造成导管过度牵拉而脱落。夜间值班时对插管患者缺乏主动巡视,未及时发现患者自行拔管的征兆。
1.5气管导管气囊充气不足或破裂。
2 护理
2.1妥善固定管道 先将气管导管用胶布缠绕一圈,再与牙垫进行交叉固定,防止导管移位,最后再固定于双颊部。必要时可在胶布固定的基础上再用寸带将导管以"双8字结"牢牢固定住,在颈后打一死结,松紧以能放下一个手指为宜,胶布污染或有松动时应及时更换。适时吸净气管导管内及口腔内的分泌物,保持呼吸道通畅。
2.2适当有效的肢体约束 对意识清醒而不合作的患者,应与本人和家属有效沟通,取得同意后可适当使用约束带(我科使用的约束带是自带棉垫的)。约束带放置的位置不能离头部太近,保证患者双手离导管至少20cm[2],松紧度以能放入一指为宜,不能打活结,保持患者肢体处于功能位,随时注意观察约束肢体的肢端血液循环情况和约束带的约束性能。必要时可使用肩部或胸部固定带,防止患者上半身抬起。
2.3合理使用镇静、镇痛剂,加强宣教,提供必要的心理支持 患者采取舒适的体位,吸ICU气管插管患者意外拔管的原因及护理论文资料由论文网www.808so.com提供,转载请保留地址.痰动作轻柔,做好口腔护理,保持口腔湿润,尽量减低病房的噪音和光线,为患者提供一个安全舒适的住院环境,减轻患者的焦虑、不适感。对于烦躁、清醒不能耐受插管刺激的患者可遵医嘱联合使用镇静、镇痛剂。我院常用的有丙泊酚、+等静脉持续泵入。在使用镇静、镇痛剂时应严密观察患者生命体征变化,坚持实施每日唤醒计划,Ramsay评分最好在3~4分。加强护患沟通,清醒者应加强气管插管知识的宣教,使其了解插管的重要性。利用手势、写字板与患者沟通,鼓励患者表达自身的感受与需求。及时与家属沟通,鼓励家属在探视时多安抚患者,帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气,使家属和患者主动配合治疗。
2.4加强医护人员责任心 在进行护理操作时严格遵守操作规程,勤巡视,为患者翻身或检查时应扶持双手,口腔护理时应2人合作,注意保持患者的头颈部与导管的活动一致。加强气道管理的相关专业知识培训,定期开展业务学习,分析讨论意外拔管的理由、后果及策略,加强护理人员的责任心。只有不断的学习,对意外拔管有了充分的认识,才能提高责任心,从而才能确保患者的安全[3]。
2.5定时检查气管导管气囊充气状况 严格交接班,每班评估气管导管的固定情况,外露长度距门齿的距离并记录在护理记录单上,气囊应检查1次/2h,气囊压维持在20~25mmHg之间。
3 意外拔管后的处理
发生意外拔管后应保持镇静,清醒的患者应立即予以氧气吸入,不能维持有效呼吸者予以简易呼吸囊辅助呼吸,安慰患者,做好心理护理,缓解其紧张、恐惧情绪。同时通知医生,严密观察患者的生命体征,自主呼吸和缺氧情况,监测血气分析、SPO2、皮肤的颜色等。吸氧后,如患者能够维持有效的SPO2,则不必再行插管,反之,则应立即重新插管。
4 小结
ICU气管插管的患者发生意外拔管增加了患者的痛苦、感染机会、住院时间和费用,甚至可引发医疗纠纷。因此,在临床工作中,护理人员应提高风险意识和预见性护理意识,采取切实有效的预防措施,加强责任心和慎独精神,避开意外拔管的发生,保证患者的生命安全。
参考文献:
[1]陈爱萍,蔡虻.ICU患者非计划性拔管及相关研究进展[J].中华护理杂志,42(10):934-937.
[2]石崛,胡敏芝.重症监护病房患者意外拔管的临床特征和策略[J].中国医药指南,2012,4(10):112.
[3]薛墅平,刘莹,宋敏,于惠.ICU经口气管插管患者非计划性拔管的理由分析和策略[J].吉林医学,2009,30(20):2484-2485.
编辑/哈涛

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