【摘要】 目的： 探讨护理在经皮肺穿刺空洞注药治疗空洞肺结核病中作用。 策略： 通过采取术前、术中、术后及术后并发症的护理措施，228例CT引导下经皮肺穿刺空洞注药治疗空洞肺结核病人成功率达100%，治愈率达到98%。结论： 具有丰富的临床护理经验与娴熟的护理技能的护理人员对手术的成功率和治愈率有重要作用。
【关键词】 CT引导；经皮肺穿刺；空洞注药；空洞肺结核；护理
1005-0019（2014）03-0219-02
经皮肺部活体组织穿刺检查简称为肺穿。 对纤维支气管镜给药不适宜的患者，进行CT引导下经皮肺穿刺空洞给药术， 具有定位准确、损伤小、效果好、并发症少等优点。由于是实时监视， 可清楚地显示病变的大小、形态、位置及病灶与周围组织器官的毗邻关系， 也可实时精确地确定进针点、角度和深度， 避开损伤血管、神经和病灶周围相邻的重要结构， 因此这项技术具有较高的安全性和准确性[1]。而做好经皮肺穿刺空洞给药术的护理， 对提高穿刺成功率及预防并发症具有重要作用。我科2011年8 月～2013年8月， 对38 例患者行CT引导下经皮肺穿刺空洞注药治疗空洞肺结核 获得了较好的效果和较低的并发症发生率， 现将护理经验介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：回顾性分析38人患者行CT引导下经皮肺穿刺空洞注药治疗空洞肺结核患者。其中男性20例，女性18例，年龄20～66岁，平均年龄37岁。平均每人行经皮肺穿刺空洞注药治疗术6次，手术达228例次，手术是每人每周一次。
1.2 结果：成功率达100%，好转率100%，空洞治愈率达98%，有12例次发生不同程度的气胸，有28例次有不同程度咯血症状， 经止血等对症处理好转， 无大咯血情况。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 一般护理：责任护士术前做到评估病史， 收集资料， 协助医师完成患者术前检查， 凝血功能、血小板计数、心电图结果等做到心中有数， 进行术前评估， 履行告知义务， 并协助医师完成术前签字。指导患者准备棒棒糖，手术时使用。
2.1.2 术前指导：为了减少术后并发症， 所以术前进行屏气呼吸训练是保证穿刺成功的关键，训练患者CT扫描和穿刺时保持同一呼吸状态，对穿刺成功至关重要。穿刺时备好抢救药品和器械，、空洞给药（异烟肼0.1+左氧氟沙星0.2+丁胺卡拉0.2）指导患者听医师指导呼吸， 使吸气量恒定， 屏气时一定要屏住气， 以免在穿刺过程中由于呼吸运动划破胸膜引起气胸。对于咳嗽较剧患者术前给予镇咳药。
2.1.3 术前准备：准备好CT，给病人穿上射线隔离衣，制定好穿刺部位、合适的体位，确定进针点及方向， 最好使穿刺针与胸膜垂直。准备20GPTC针，胸腔穿刺包，5%利多卡因，无菌纱布， 棒棒糖，并常规准备氧气、吸引器、心电监护仪、急救车、抢救药物和胸腔穿刺包（或胸腔闭式引流器械）等。对于焦虑或紧张的病人可术前给予地西泮10 mg。
2.2 术中护理
2.2.1 穿刺定位的护理：协助医师给患者摆好合适的体位， 询问患者有无胸闷、气促等不适， 严密观察患者，可通过非语言性沟通给予分散患者注意力， 同时让患者安心接受治疗， 需要时予心电监护、吸氧。对不受照射的部位进行射线隔离防护， 避开辐射损伤发生。
2.21 2 穿刺中的护理：穿刺点消毒、铺孔巾， 在操作台上打开穿刺包， 准备好注射药物，协助医生抽吸药物，严格无菌操作。注意监测患者的呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度， 并记录在护理记录单上。穿刺成功后，注射药物前，给病人棒棒糖吸允，然后匀速注射药物。由于注入的抗结核药物为液体状，注入空洞后容易进入及刺激引流支气管产生剧烈咳嗽[2]，吸允帮帮糖可以减轻咳嗽症状，使病人舒适，减少并发症的发生。拔出穿刺针时嘱咐患者憋气。术中要观察患者神智、面色、脉搏、呼吸、有无胸闷、气促， 并协助医师做好再次胸部CT扫描， 确定患者有无血气胸发生及血气胸的量， 可根据需要行胸腔抽气或胸腔闭式引流。术毕再次监测生命体征并记录， 由工作人员护送患者返回病房。
2.3 术后护理
2.3.1 返回病房后， 嘱患者取侧卧位，严格卧床休息6 h。给予心电监护，术后2 h内， 每30 min监测一次，使用经皮肺穿刺记录单记录， 如无特殊变化， 改为1 h 测1 次， 连测3 次仍无异常， 改为每2h 测1 次， 连测4 次， 再改为4 h 测1次， 至术后24 h。落实好基础护理，观察患者咳痰情况，避开剧烈活动和剧烈咳嗽。如由于手术损伤致局部疼痛， 观察伤口情况，讲解理由，使患者情绪稳定，安心休息。
2.3.2 术后并发症的预防及护理
2.3.2.1 咯血及出血：操作者的水平、病灶大小及有无坏死、患者的配合程度是影响CT引导下肺穿刺活检正确率的主要因素[3]。手术损伤肺、胸廓内动脉或肋间动脉可引起肺部出血或血胸， 一般为痰中带血或少量咯血， 偶见大咯血。指导患者卧床休息， 避开胸部剧烈运动和咳嗽， 观察有无咳嗽、咯血、胸闷、胸痛等不适。如出现咯血， 应密切观察咯血量、次数和性质，指导患者有血及时咯出， 按医嘱给予止血处理，同时床旁配备吸痰器预防窒息发生， 一旦出现大咯血， 按大咯血抢救。
2.3.2.2 气胸：国内有人统计气胸发生率最高为10%～30%[4]， 术后严密观察患者呼吸频率、节律的变化， 嘱患者多休息， 少活动， 均匀呼吸。经常巡视病人， 了解患者症状，密切观察穿刺侧呼吸音的变化， 注意有无胸闷、气促、胸痛等症状发生， 发现异常及时报告医生。如发生气胸， 应给予半卧位休息，吸氧，协助医师做好胸穿排气或胸腔闭式引流。发生1例压缩40%的气胸患者，采取严密观察，吸氧，严格卧床休息，行抽气术一次，一周后气胸好转。
3 体会
在CT引导下经皮肺空洞注药术是一种对肺组织损伤小、定位精确、安全、治愈率高、并发症少的肺结核治疗策略。为保证CT引导下经皮肺空洞注药术顺利完成， 不仅需要操作者有丰富经验和熟练操作技术， 还要求护士有丰富的临床护理经验与娴熟的护理技能， 术后的病情观察与护理， 可以减少或避开并发症的发生， 从而保证CT引导下经皮肺空洞注药术的成功率和治愈率。
参考文献
[1] 吴晓萍.经皮肺部包块细针穿刺抽吸术的护理[J].护士进修杂志 2009， 2， 24（3），252-253
[2] 吕康言，刘桑，岳静.经皮肺穿刺空洞内置管注药治疗耐多药空洞肺结核疗效观察[J].临床肺科杂志，2011，16（10），1551
[3] 张定培.CT引导下经皮肺穿刺抽吸活检临床分析[J]，临床肺科杂志，2013，18（6）1080
[4] 朱琪， 王琨， 任冉.经皮肺穿刺气胸发生率分析[J].介入放射学杂志， 2001， 10（2）： 103-104
探究228例CT引导下经皮肺穿刺空洞注药治疗空洞肺结核护理
更新时间：2024-02-26
作者：用户投稿
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