【摘 要】 强直性脊柱炎为一种沉疴顽疾，运用普通的祛风散寒、除湿通络草药治疗效果不理想。而虫类药物善于通达经络，搜风透骨，临床上若能合理配伍，根据其特点辨证运用，可获奇效。
【关键词】 脊柱炎，强直性；虫类药；应用
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2014.07.013
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）归属于中医学“大偻”“骨痹”等范畴，但其迁延难愈，易伤筋损骨，导致畸形，有别于一般痹病，属沉疴顽疾。运用普通的祛风散寒、除湿通络药物治疗效果不理想。而虫类药物善于通达经络，搜风透骨，临床上若能恰当运用，可获奇效。现将虫类药物在AS中的应用，浅谈如下。
1 虫类药治疗AS的理论依据
中医学使用虫类药治疗痹病由来已久，对此积累了丰富的经验，早在《普济本事方》中就有使用全蝎、地龙治疗历节诸病的记载。AS的病变部位主要在脊柱、腰骶，迁延难愈，有别于一般痹证。朱良春[1]认为，该病本虚标实，本虚为肾督亏虚，标实为风、寒、湿、热、痰浊、瘀血痹阻经隧、骨骱，留伏关节。《素问·痹论》曰：“病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通。”《类证治裁》认为：“久痹，必有湿痰、败血，瘀滞经络。”AS病程迁延，风、寒、湿、热痹阻，阳之布化失司，阴之营荣失职，致使血停为瘀，湿凝为痰。日久邪气深入经髓筋骨，气血运转不畅，终则痰瘀痼结，着筋伏骨，伤骨则痹痛僵曲、强直而不遂，损筋则“软短”“弛长”而不用，损肉则肉削倦怠，形体尪羸。针对该病虚实夹杂的病机，现代医家多以益肾壮督治其本，蠲痹通络治其标为基本治疗大法。但是，在临床治疗中发现，在辨证论治准确的前提下予以普通草药治疗AS，仍然有部分无效，提示病久邪深而药力难以达到。叶天士在《临证指南医案》中明确指出“草木药饵，总属无情，不能治精亏之惫……”，强调用“血肉有情，栽培身内精血”，另一方面又认为“风湿客于经络，且数十年之久，岂区区汤散可效”，治疗“须以搜剔动药”“藉虫蚁血中搜剔，以攻通邪结”。众多医家使用虫类药物治疗AS，取得了理想的疗效[2-5]，代表方如朱良春的益肾蠲痹丸[6]，焦树德的补肾壮督清热汤和补肾壮督祛
寒汤[7]。
2 常用药对
2.1 鹿角胶和龟甲胶 这两种药物是治疗AS的核心药物，鹿角胶助肾阳而补通督脉，能温肾助阳，生精益髓，治肾阳不足；龟甲胶益肾阴而补通任脉，能滋阴潜阳、补血止血，治阴虚发热。正所谓“精血皆有形，以草木无情之物为补益，声气必不相应”，两药均为血肉有情之品，一为补阳，一为益阴，合之能阴中求阳，补肾壮督，大补精血，不论AS早期、中期、晚期均可适量使用，女性患者可加用阿胶。
2.2 全蝎、蜈蚣和僵蚕 蜈蚣、全蝎治顽痹被称为“虫药之王”，均有小毒，具有息风止痉，攻毒散结，通络止痛之功效。《医学衷中参西录》认为，蜈蚣“走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之”。《玉揪药解》认为，全蝎能“穿筋透节，逐湿除风”。相对而言，“此数种虫药之中，亦有等级，蜈蚣最猛，全蝎最平，有用全蝎，蝎尾不能制止之风，用蜈蚣则无有不制止者”。蜈蚣脊柱特别发达，故通达督脉见长；全蝎的足爪多也发达，故能走四肢。两药配伍，相得益彰，化瘀通络之力更强。现代药理研究表明，全蝎、蜈蚣均有抗凝、抗肿瘤、镇痛和调节免疫功能等作用[8-10]。僵蚕，味辛、咸，性平，功效息风解痉，散结解毒，祛风止痒，善治风痰。药理研究证实，僵蚕有催眠、抗惊厥、抗凝、抗癌、抑菌的作用[11]。蜈蚣、全蝎、僵蚕三者为伍，升降结合，正如《临证指南医案》指出：“取虫蚁迅速飞走诸灵，俾飞者升，走者降，血无凝著，气可宣通。”飞者升，如僵蚕；地行者降，如地龙、全蝎、蜈蚣。全蝎、蜈蚣等性降爬行而下走，能攻坚破积，僵蚕味辛气薄，僵而不腐，得清气为最，可升阳中之阳，又可降浊清滞，化瘀散结，故善治痰浊瘀血互结顽症，能有效地改善症状，消除关节肿痛僵硬。
2.3 土鳖虫和穿山甲 土鳖虫，味咸，性寒，有微毒，归肝经，有活血散瘀，消癥破坚，疗伤定痛的功效。其性中和，破而不峻，能行能和，年老体虚之人亦可用之。药理研究证实，土鳖虫有抗凝、抗癌、抗氧化、调节免疫的作用[12]。穿山甲，味咸，微寒，入肝胃经，可疏风通络，通经下乳，消肿排脓。其善于走窜，专能行散，通经络而达病所，《医学衷中参西录》认为其“气腥而窜，其走窜之性无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚为病，皆能开之”，并认为：“……用药不效者，皆可加山甲做向导。”药理研究证实，穿山甲具有镇痛作用[13]。两药合用，一偏于通络中之血，一偏于通络中之气，善治AS的强直疼痛。
2.4 乌梢蛇和蕲蛇 乌梢蛇，味甘、虫类药在强直性脊柱炎治疗中的应用相关论文由www.808so.com收集咸，性平，归肺、脾、肝经，有祛风通络，定惊止痉的功效。《本草纲目》记载：“能透骨搜风，截惊定搐”“而性善无毒。”各种痹证不论寒热虚实均可适当选用，久服无妨。而蕲蛇效力更强，能“内走脏腑，外彻皮肤，无处不到也”，病势深痼，非此不除，故为截风要药。药理研究证实，蕲蛇有抗炎、调节免疫的作用[14]。
2.5 地龙和水蛭 地龙，味咸，性寒，归肝、肺、肾经。其性下行，能祛热邪，除大热，解火郁，为清热祛风，凉血活络佳品。由于地龙性善走窜，无论寒证热证，凡疼痛剧烈者，尤为必用。药理研究证实，地龙具有消炎镇痛、免疫调节、抗纤维化及抗凝作用[15]。水蛭，味苦、咸、腥，性平，无毒，功擅破瘀散结，通经利水。张锡纯谓其“破瘀血而不伤新血，专入血分而不伤气分”。无论是久病入络或新病暴成之瘀血，均可作为首选药物。药理研究表明，水蛭具有抗凝血、抑制血小板凝集、溶栓及抗纤维化的作用[16]。两药合用，前者善于泄热通络，后者则直入血分，功专破瘀散结，所谓“治风先治血，血行风自灭”“通则不痛”是也。
3 虫类药物的特点及辨证运用虫类药在强直性脊柱炎治疗中的应用由优秀论文网站{#GetFullDomain}提供,助您写好论文.
谈虫类药在强直性脊柱炎治疗中应用
更新时间：2024-01-29
作者：用户投稿
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