摘要：目的 观察香菇多糖联合顺铂胸腔灌注治疗中大量恶性胸腔积液法的近期疗效及安全性。策略 选择我院肿瘤科2008年6月～2013年6月收治的住院患者58例大量胸腔积液患者，随机分为治疗组和对照组。治疗共计组31例，应用香菇多糖联合顺铂胸腔灌注；对照组共计27例，应用顺铂胸腔灌注， 2周期后评价疗效及安全性。结果 治疗组制约恶性胸腔积液有效率（CR+PR）为76.6%，对照组有效率为48.1%。两组相比差异具有显著性。结论 香菇多糖联合顺铂胸腔灌注能有效制约恶性胸水，疗效肯定，安全性好。
关键词：香菇多糖；顺铂；胸腔积液
恶性胸腔积液是一种常见的肿瘤并发症，大量胸水会造成患者呼吸困难，循环障碍等不良反应，从而严重影响患者的存活时间及生活质量，我院肿瘤科采用香菇多糖联合顺铂胸腔注射治疗恶性胸腔积液，取得了较好的疗效，现报告如下。
1资料与策略
1.1一般资料 所有病例均来自我院肿瘤科2008年6月～2013年6月收治的住院患者58例，男性31例，女性27例；年龄36～76岁，中位年龄56岁；入组条件： ①所有病历均有明确的病理诊断；②KPS评分大于60分，预计存活期大于3个月； ③均无化疗禁忌，④胸腔积液判定为中量至大量。
1.2 策略 采用B超对胸腔积液进行定位，行胸腔穿刺术。并行深静脉置管术，向胸腔内插入导管，持续将胸腔积液引流出至引流袋中，2-3D缓慢地排干净胸水。治疗组：生理盐水100 ml+DDP 40mg/m2，生理盐水50ml香菇多糖4mg，胸腔注射；对照组：生理盐水100ml+DDP 40mg/m2，采取胸腔内注射法，均1次/w。两组均胸腔注射地塞米松10mg，预防发热反应发生，注射后，嘱咐患者每15min变换体位一次，持续2h，以便药物胸腔内分布均匀。48h后重新开放引流胸水，化疗期间予恩丹西酮止吐，必要时予G-C升血治疗，至少治疗2周期评价疗效。
1.3疗效观察及评定指标 治疗前后行胸部X线及B超、血常规、肝肾功能、心电图检查，了解胸水变化情况。按WHO标准评价胸水制约疗效。胸腔积液消失维持4w以上为完全缓解（CR），胸腔积液减少50%以上并维持4w以上为部分缓解（PR），胸腔积液减少不足50%或增加不超过25%；无效（NR）：未达到上述标准者。如初步评价为CR或PR， 4w后再次评价确定。毒副反应按WHO标准分为0～IV度。数据分析采用χ2检验。
2结果
2.1疗效评价 近期疗效： 58例患者经过至少2周期治疗，治疗组CR 4例，PR19例，有效率（RR）为76.2%。对照组CR 4例， PR 9例，有效率为48.1% （P0.05）。
2.2药物不良反应 毒副反应：所有患者均能耐受治疗，在置管穿刺、抽液过程中均无胸膜反应、气胸、堵管现象，两组在治疗中没有明显肝肾功能损害和心脏损害，两组均有部分患者出现消化道反应、骨髓抑制、一过性发热、胸痛等毒副反应，多为I～II度，经对症处理后全部好转，见表2。
3讨论
恶性胸腔积液最常见的理由是，毛细血管内皮细胞的炎症引起毛细血管通透性增加以及因纵隔转移或照射治疗所致纤维化引起的纵隔淋巴管梗阻造成的淋巴液流体静压增加[1]。恶性胸腔积液是恶性肿瘤引起的晚期常见并发症之一，目前多采用胸腔置管引流排除胸水，缓解压迫症状，同时胸腔内局部给药，抑制或直接杀伤癌细胞并造成胸膜腔无菌性炎症及粘连，达到了使胸水增长缓慢或不再生长的目的。
顺铂属细胞周期非特异性抗癌药物，对癌细胞的DNA复制过程有抑制作用，有较强的广谱抗癌作用。顺铂向胸腔内注射，无需经肝脏进行代谢，其峰浓度值比血浆中高出43～98倍，是具有浓度依赖性的药物。由于DDP的分子量较大，通过胸膜屏障较为困难，胸腔中吸收的较慢，药物高浓度持续时间长，可直接杀伤癌细胞于胸膜和胸液中；亦可使脏壁层胸膜发生化学性炎症反应，致使其黏连，浆膜腔闭锁及固定，减少或减轻静脉化疗所产生的严重毒副作用，如：肾功能的损伤、严重的恶心呕吐等症状，有助于对恶性胸液的快速发展更好的制约[2]。
香菇多糖是多糖类大分子物质，从香菇分子实体中分离并纯化的，以甘露糖为主，含有少量的葡萄糖与微量的阿拉伯糖、岩藻糖、半乳糖、木糖等；肽链主要由天冬氨酸、丝氨酸、赖氨酸、组氨酸、谷氨酸等18种氨基酸组成[3]。香菇多糖为生物反应调节剂，是一种很好的免疫调节剂，香菇多糖的作用类似一种宿主免疫增强剂，能够刺激免疫细胞的成熟、分化和增殖，改善宿主的机体平衡，达到恢复或者提高宿主细胞对淋巴因子、激素及其他生物活性因子的反应性作用。香菇多糖对肿瘤细胞没有直接的毒性作用，而是通过宿主作用改善、激活宿主的防御机理，间接产生抗肿瘤作用。香菇多糖的抗肿瘤作用需要T细胞参与，通过胸腺依赖性免疫机理才能实现。其还可阻断化学制剂和病毒的致癌作用及肿瘤的转移。恶性的胸腔积液患者胸腔的局部免疫功能被抑制， 胸腔内注射香菇多糖可激活胸膜腔内的免疫细胞 [4]。且胸腔内注入香菇多糖来治疗恶性的胸腔积液时，还产生可局部化学性胸膜炎，起到胸膜粘连及闭塞胸膜腔的作用。故香菇多糖治疗恶性的胸腔积液有显著效果，且不良反应较小。
以上治疗结果提示，应用香菇多糖联合顺铂疗法来医治恶性的胸腔积液有效率为76.2%，两组差异有显著性差异。单应用顺铂来治恶性胸腔积液，其有效率两组比较差异无显著性。毒副反应主要表现在骨髓抑制，胃肠道反应，为I～II度，可耐受。另外，采用胸腔置管技术，可解决反复穿刺抽液的理由，也可根据病情来制约引流速度，尽量放干净胸腔的积水，并具有可多次胸腔注药的优点。
综上所述，应用胸腔穿刺置管术采取香菇多糖联合顺铂胸腔注射可有效制约恶性胸腔积液，操作方便，疗效肯定，毒副反应小，值得进一步临床推广应用。
参考文献：
[1]孙燕，石远凯.临床肿瘤内科手册[M].北京：人民卫生出版社，2007：770.
[2]牟晓燕，周传林，孙丽香.胞必佳联合顺铂治疗恶性胸腔积液的临床疗效观察[J].中华新医学， 2004， 5（15）： 1367 -1368.
[3]储大同.当代肿瘤内科治疗方案评价[M ].第2版.北京：北京大学医学出版社， 2004. 331.
[4]赵家美，廖美琳，金长娟，等.生物反应调节剂在恶性胸腔积液中的应用[J].上海医学， 1993， 16： 539.
编辑/王海静
探索香菇多糖联合顺铂胸腔给药治疗中大量恶性胸腔积液
更新时间：2024-02-19
作者：用户投稿
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