[摘要]目的：观察加味脱花煎治疗药流不建全的临床疗效。策略：40例患者均以加味脱花煎治疗。结果：治愈34例，显效5例，无效1例，总有效率为97.5%。结论：加味脱花煎中医疗法治疗药流不建全疗效显著，值得临床推广应用。
[关键词]药流不建全；加味脱花煎；中医疗法；临床疗效
临床上，由于早孕患者对疼痛及人工流产术的恐惧，米非司酮联合米索前列醇作为一种非手术策略，痛苦较小，被广泛应用于终止早期妊娠。据文献报道，米非司酮联合米索前列醇对终止49天内的早孕成功率为90%~98.2% ，存在5%~10%的流产不建全率[1]。药流后长时间持续出血、出血量多及清宫术的实施都将给患者造成一定的身心伤害。加味脱花煎具有活血化瘀、祛瘀下胎的功效，采取中医疗法治疗药流不建全效果满意，现报道如下。
1 临床资料
40例患者均为河南省中医院2013年2月~2013年9月妇科门诊病人。患者年龄20~40岁，停经时间均为49天之内，经B超证实为宫内早孕，且孕囊不超过25mm，患者无药物流产禁忌症，且自愿选择药物流产终止妊娠。患者在遵医嘱的情况下口服米非司酮及米索前列醇，在药流最后1天见胚胎组织排出。患者14天后回院复诊，经查尿妊娠实验未转阴性,且B 超检查示子宫腔内见略强回声,提示宫内组织残留。
2 治疗策略
治拟活血化瘀、祛瘀下胎为主，辅以温经止痛。给予加味脱花煎治疗。基本方组成：川芎、桃仁各9g，党参、当归各15g，炙甘草、炮姜、肉桂各6g，车前子（包煎）、川牛膝、黄芪、益母草各30g，芒硝（冲服）10g，枳壳20g。加味法：腹痛者加蒲黄12g、乌药10g；出血多者加仙鹤草15g、地榆炭10g；气滞明显者加木香9g。用法：加水煎至400ml，每日1剂，分2次温服，连服7天。
3 治疗结果
3.1疗效标准：参照 《中医病证诊断疗效标准》[2]制定。治愈：出血停止，Ｂ超复查子宫内未见异常，蜕膜组织消失；显效：出血减少，Ｂ超复查内膜粗糙或有积液；无效：流血未止或增加，Ｂ超复查子宫内蜕膜组织未消失，必要时行清宫手术者。
3.2治疗结果：本组40例患者，痊愈34例（85.0%)，显效5例（12.5%），无效1例（2.5%），总有效率为97.5%。
4 体会
米非司酮配合米索前列醇终止早孕是目前运用最广泛的药物流产策略，但存在一定比例的流产不建全。临床上多数患者表现为药物流产后超过14天仍见出血淋漓不尽，量时多时少，有血块等。现代医学认为，药流后出血大部分因宫腔内胚胎组织残留 ,影响子宫收缩 ,而致出血时间过长，应对的策略主要是清宫，将宫腔残留组织清除。有部分患者因惧怕疼痛或手术等不宜清宫，仍需口服中药保守治疗。根据历史文献的论述并结合其临床表现，药流不建全属中医“产后恶露不绝”范畴。《诸病源侯论》指出产后恶露不绝的理由之一为“内有瘀血”，瘀血不去,出血不止,病机为冲任瘀阻、气血运转不畅。治疗上指出“不可断之,断之终不止”，应以活血化瘀为治则。投以加味脱花煎治疗本病。脱花煎原出自《景岳全书》，原方组成：当归、川芎、红花、肉桂、车前子、牛膝。其中当归、川芎、红花活血行观察加味脱花煎对药流不建全的临床疗效由专注毕业论文与职称论文的www.808so.com提供,转载请保留.气祛瘀，为君药；肉桂辛热，从血分可以散其积寒，助其流动，为臣药；牛膝活血行血，引血下行，为佐药；车前子性寒，滑利泄降，为使药。全方配伍具有活血化瘀、祛瘀下胎之效。临床经验方加味脱花煎中党参、黄芪补中益气，气行则血行，以助瘀血排出，当归、川芎活血行气祛瘀，四者共为君药。益母草、川牛膝、桃仁均能活血祛瘀，且川牛膝引血下行，三者均为臣药。炮姜性温，温通经络；肉桂辛热散寒止痛，车前子滑利泄降；芒硝味苦，可泻下攻积；枳壳行气助血运转而止痛，均为佐药。炙甘草和中缓急，调和诸药，为使药。诸药合用，共奏活血化瘀、祛瘀下胎，温经止痛之功。该方药源广泛 ,药简效专 ,能够解决患者诸多痛苦，值得临床研究推广。
[参考文献]
[1] 乐杰，主编.妇产科学[M]. 第5版. 北京人民卫生出版社，2004：397~398.
[2] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社,1994:69~70.
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试议观察加味脱花煎对药流不建全临床疗效
更新时间：2024-03-26
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