【摘要】院前急救是急诊医学的重要组成部分，目前院前急救工作还不十分完善，现就结合我院实际工作，通过目前我院急诊科院前急救工作的目前状况，谈一谈对院前急救护理工作的体会。
【关键词】急诊医学；院前急救；护理；体会
1004-4949（2014）11-0572-02
院前急救是现代急诊医学的重要组成部分，院前急救的概念：院前急救是指各种遭受危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等病人在到达之前进行的紧急救护。包括现场紧急处理和监护转运及途中护理。院前急救的主要目的是挽救病人生命和减少伤残。院前急救护理是护理工作在医院外的特殊表现形式，院前急救医生的责任不是单纯的出诊看病，护士的责任也不是单纯出诊处置与护理操作，院前急救人员的共同责任就是对急危重症病人进行抢救性处置，并安全地转送到医院，为急危重病人的安危争取最快的抢救时间。现结合我院院前急救情况谈一点体会。
1.临床资料：
目前我市院前急救由120指挥中心负责全市工作的总调度，其下以若干医院的急诊科为相对独立的急救分站，我院急诊科承担所属片区的各类突发公共事件、重大伤亡事件实施紧急救援，开展伤病员的现场急救转运和重症病人途中监护等工作。院120急救分站有救护车 2辆， 医护人员 16人， 司机 4人。急诊科在接到指挥中心派车单后， 出车时间白天均在 1分钟内， 夜间为 3分钟内，10-15分钟到达 10公里内的现场， 抢救成功率达 97%。
2. 讨论
2.1 院前急救护理的工作特点：
院前急救是病人发病地点在医院以外，急救的时间是在进入医院以前。 病人病情危急、严重，必须进行及时抢救，是病人入院前的救治，但不是救治的全过程。经抢救的病人需要及时、安全地运送到医院进行后续、系统救治。其主要特点是：
2.1.1 随机性强
病人随时呼救， 病情病种多样， 重大事故或群体事件具有不可预测性。
2.1.2 呼叫紧急，无时间界限
护士必须随时处于应急待命状态，接到指令后，迅速准备相应急救物品，以最快的速度到达现场。 一到现场立即抢救或运送， 充分体现了时间就是生命的紧急性。
2.1.3 流动性强
院前急救区域广， 可以是就近的工厂、学校或居民点， 也可以跨区、跨县， 对重大灾害及群体事故进行增援。
2.1.4 急救环境条件差
院前急救现场有时在路边， 有时在家中，有时在事故现场或运送途中， 光线、噪音、震动会给听诊、测量生命体征、注射等护理操作带来困难。
2.1.5 体力劳动强度大
现场急救， 有时要弃车步行， 有时要上楼梯搬运伤病员， 途中颠簸等情况， 均需付出较大的体力劳动。
2.2院前急救中现场抢救的护理：
2.2.1护理人员到达现场后， 立即察看现场， 让伤员迅速脱离致伤环境， 对伤情迅速做出评估， 根据伤员的神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏、口唇颜色、肢端温度迅速判断伤情的轻重缓急。遇到重大灾害及群体事故发生时， 要及时对伤员进行检伤分类，按病情先重后轻的处理原则进行抢救。抢救中，所有用药及治疗均依据医生口头医嘱，护士复述一遍方可执行，须保存用药后空瓶，以备查询核对。
2.2.2 基本生命支持， 保证呼吸道通畅，经伤情评估后， 立即就地对危重伤员进行紧急处理。呼吸心搏骤停者， 立即行心肺复苏术。
2.2.3维持循环系统功能迅速开放静脉通路， 尽量选用静脉留置套管针， 选择较大静脉穿刺， 固定牢靠， 使患者在烦躁或搬运时针头不易脱出血管， 保证液体快速而顺畅地输入体内， 如创伤大出血、各种休克等危重患者要建立两条以上的静脉通路、另一路可接输血管进行穿刺注射以备输血时应急使用。同时进行对症处理， 协助医生进行止血、包扎、固定及搬运， 应用药物或其他策略， 进行止痉、止痛、止吐、止喘、止血等对症处理。
2.3 转运和途中监护：
2.3.1 转运时的护理：
对患者进行现场初步急救处置后， 应迅速将患者转送至医院进一步检查、治疗及手术等。应及时地与有相关科室取得联系， 为进一步院内急救做好准备， 尽量争取时间和条件。在转运之前， 要配合医生做好患者及其家属的沟通解释工作。转送时要做到轻、快、稳保证患者的安全， 搬运过程中， 策略要正确， 体位要适当，把经过现场抢救的病人，抬上担架并搬运到急救运输工具上。这个阶段特别应该注意的是：在狭窄的楼道里搬运患者时，尤其在拐弯处，要防止患者从担架上摔下来，引起严重后果或进一步损伤。
2.3.2 途中监护的护理：
2.3.2.1 转送阶段是急救单元载着患者抵达医院的过程
首先急救医务人员要根据患者的病情选择适当的医院，其次是急救运输人员根据所要到达的医院选择最佳路线，保证途中的快速和安全。在途中，医务人员要对病人的病情进行监护，延续现场抢救的治疗，必要时实施抢救。
2.3.2.2 途中要充分利用车载设备对患者实施生命支持监护， 给氧或机械通气， 保持气道通畅， 心电监护， 密切观察生命体征及瞳孔神志， 维持有效的静脉通路。用药时要注意三查八对，并保留用后空瓶， 以便记录和再次核对， 避开出现用药差错。到达医院后包括两个内容：一是把病人从急救运输工具搬运到医院急诊科；二是与值班医务人员进行交接班。 完成以上所有阶段后，一次院前急救任务即告结束。可以再接受第二次急救任务。
2.4 完成急救任务后，首要任务是进行下一次院前急救的准备工作，如：补充使用了的药品、器材、检查车辆等。每一次院前急救结束后，由急救小组成员（护士）及时补充所用的药品和物品；检查所用急救药品和物品及器材（包括院前急救），保证院前急救单元的完好备用状态。
3.总结
院前急救是急诊医学中的最前沿阵地， 搞好院前急救护理是可为挽回患者生命减少患者伤残赢得宝贵的抢救时机， 真正地降低急救患者的死亡率和伤残率， 为患者到医院进一步治疗奠定基础， 因此在院前急救护理中医护人员要有良好的应急能力、敏锐的观察力， 既要沉着冷静又要迅速敏捷、忙而不乱、急而有序的态度， 熟练精湛的操作技术， 以运用非语言交流手段给予患者及家属安全感和信任感！ 急、准、稳是护理理念贯穿于院前急救护理全过程。因此， 现在只有扎实工作、积累经验、丰富知识面， 才能适应不断发展的急救护理事业， 更多地挽回患者的生命。
3.1 高度的责任心和对患者的爱心
对患者的爱心和责任心是对护士的基本要求，也是对所有医护人员的基本要求。院前急救时，伤病员的病情千差万别，无论现场条件如何，积极抢救伤病员是医务人员的基本职责，也是实行人道主义的具体体现，缺乏高度的责任心和爱心就会玷污院前急救的崇高事业。
3.2 熟练的基本业务技能
院前急救护理绝非单纯的注射和普通处置，在救护车为单元的救治过程中，医务人员既要有明确的分工，又要积极地整体参与，尤其在突发事件中有大批伤病员的情况下，就要求护士不但能完成自己业务范围内的工作，还要能完成最基本的医疗工作。因此，从事院前急救的护士必须具备很扎实的临床医学知识和广博的医学理论与技能，必须能熟练的进行各种护理技能操作； 救护现场工作环境大多复杂，很大部分创伤的治疗护理可能导致感染，因此，必须加强无菌操作观念，严格执行无菌操作原则。护士要有能力护理急救各种病人，病人的病种包括内、儿、妇、外、五官等多个专科，因此要有较全面的护理知识与病情观察能力。
3.3 熟练的复苏操作能力
复苏操作技能不仅是医生所应具有的能力，也是从事急救工作的护士所应掌握的基本技能，在处理突发事件时护士积极主动地参与可能为伤病员带来更 大的希望。
3.4 常用抢救设备的使用和配合
随着院前急救的不断发展，院前急救单元已非单纯的一个急救箱，还配置一些急救设备，如：心电监护、便携呼吸机、吸痰器、除颤仪等，甚至配备设备齐全、性能良好的使用性的救护车。这就要求医生护士都掌握抢救设备的使用。
阐述对院前急救护理工作一点体会
更新时间：2024-03-06
作者：用户投稿
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