【摘 要】 医改新政策陆续出台，新医院财务会计制度全面施行，为公立医院改革提供了政策支持和制度保证，同时，也迫切要求医院在管理上更加科学、规范。新形势下，医院须从加强单位预算管理、成本费用制约、绩效考核薪酬分配、内部制约和信息化建设等方面入手，全面提升医院经济管理水平。
【关键词】 公立医院 经济管理 研究
1671-5160（2014）09-0333-01
加强医院经济管理在整个医院经营管理中从来就不是一个新话题。当前，随着医改新政策的陆续出台，公立医院改革力度持续加大，新的《医院财务制度》和《医院会计制度》的全面施行，为公立医院规范内部管理，细化完善措施，建立科学高效的绩效考评和内部运转机制创造了条件。新形势下，医院的竞争不仅仅是技术、人才的竞争，同时也是内部经济管理效益的竞争。
1 改善医院经济工作的必要性
1.1 外部政策背景与制度要求
1.1.1 公立医院改革的要求。随着医药卫生体制改革的持续深入推进，公立医院逐步取消了药品加成政策，医院的补偿渠道由过去的药品加成收入、医疗服务收入和财政补助三个渠道变为医疗服务收入和财政补助两个渠道。改革后，重点通过调整理顺医疗服务、降低大型设备检查、加大政府财政投入及改革医保支付方式等联动措施进行补助补偿，提升医务人员的技术劳务价值，转变医疗机构以前过度依赖药品收入维持运转的局面，促使公立医院从过去的“经济创收”到现在的“主动控费”，遏制医药费用不合理过快增长。同时，强化医院预算管理和成本核算，节支降耗，提升医院经济管理水平，推动公立医院持续健康发展。
1.1.2 新的医院财务会计制度全面施行。新的《医院财务制度》和《医院会计制度》自2012年1月起在全国所有医院全面推行，新制度充分体现公立医院的公益特点，通过强化全面预算管理、加强成本核算和绩效考核、健全完善财务报表和财务分析指标体系，全面真实反映出了医院的收入、支出、资产状况，大大提高了医院财务管理准确度和透明度，对于规范医院财务管理工作做出了更加严格详细的规定。
1.2 加强医院内部管理的需要
医院绩效管理是医院管理的重要组成部分，是医院存活发展的保证，而绩效考核又是绩效管理的关键环节。随着医保制度的建立完善和社会资本办医政策的逐步放开，医疗行业的竞争更加激烈，医院面对着巨大的挑战，医院在提升医疗服务水平的同时，也为患者提供了较为充分的选择空间。为此，建立以成本效益和绩效管理为基础，科学规范、运转高效的医院内部管理体系，将成为今后提高公立医院核心竞争力的重要手段。
2 公立医院经济管理目前状况和不足
2.1 政府财政补偿不到位。长期以来，政府对公立医院财政补偿结构不合理、补助标准不明确、投入总量不足的理由一直存在，虽然新医改要求各级政府加大财政投入，但由于基层政府特别是区县财力相对薄弱，落实难度较大。随着经济的发展，卫生总费用逐年提高，但由于财政投入偏低，个人自付费用也在不断增加，在一定程度上加重了患者的就医负担。
2.2 医药收入结构不合理，收入含金量不高。多年来，由于医疗服务收费由政府部门统一定价，医疗服务收费低于实际成本，加上政府投入不足，医院只能依靠药品加成和设备检查收入来维持医院运转，药占比高，收入结构失衡，存在“以药补医”和“滥检查”现象，医务人员技术劳务价值无法真实体现。
2.3 预算编制管理流于形式。目前，公立医院在编制年度预算时，一般都是由医院财务部门根据财政和卫生主管部门的要求编制，并未进行可行性论证，也没有细化到具体项目和执行部门。预算管理仅仅是医院财务部门的具体行为，没有提升为医院的全局管理行为。由于预算编制策略不规范、程序不科学、目标不明确，执行不力、考核不严，这些现象直接削弱了预算制约约束力，降低了预算管理的权威性，使预算管理在医院经济管理中的作用难以发挥。
2.4 成本核算不建全面。目前，由于各医院成本核算的项目范围和口径不一致、会计核算和成本核算无法数据共享、管理费用分摊不够科学等多种因素，使得多数医院的成本核算仅仅是对科室收入、费用进行简单的事后数据归集，对直接成本进行核算，未对医疗服务行为的全过程进行成本制约。核算重点放在大型医疗设备、药品耗材和科室核算上，不利于医院进行成本制约和定价测算。
2.5 绩效管理评价运用不够灵活。全面的绩效管理包括绩效计划、绩效实施与改善、绩效考核评价和绩效反馈四个环节，只有四个环节全部有效实施运转，形成持续、整体的工作链，才能真正体现绩效管理的作用。当前，多数医院实行的是院科两级考核评价机制，以科室收入减成本费用后的结余，再按比例计算超劳提成的绩效分配方式，没有将科室业务量、服务质量，与岗位劳动强度、风险系数和技术难易程度等因素综合考虑、有机结合。医院绩效评价整体有效性不高，在确定绩效指标权重时主观性较强，更多的反映科室或个人的目标取向，缺少全面反映医院组织目标的考核策略，绩效反馈机制欠缺，缺少有效的沟通和辅导，在一定程度上制约了职工的积极性和创造性。
3 改善公立医院经济管理的倡议措施
3.1 落实政府卫生投入政策，拓宽补偿渠道。公立医院改革取消药品加成政策后，各级财政要及时调整支出结构，落实政府对公立医院基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、政策性亏损补贴、承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农等公共服务的投入政策，要对医院因取消药品加成减少的收入给予专项补助。同时，要根据经济社会发展水平，合理核定测算医疗服务成本，及时理顺调整医疗服务，体现医务人员的技术劳务价值。医保部门要综合运用总额预付、按人头、按病种、单病种付费等多种医保支付方式，制约医院总费用不合理过快增长，从根本上减轻患者看病就医费用负担。
试述医改新政下提升公立医院经济管理水平
更新时间：2024-03-18
作者：用户投稿
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