本站原创“县级公立医院改革下一步如何深化、怎么解决，现在各方都很纠结。纠结点不是钱的理由，而是改革的方向理由。究竟是要市场化，还是继续行政化？现在改革处于摇摆状态。” 湖南省卫生厅政策法规处处长王湘生说。
2014年3月，国家卫计委等5部门联合印发《关于推进县级公立医院综合改革的意见》，确立了第二批县级公立医院改革700个试点县名单。随后的4月4日，在推进县级公立医院改革电视电话会议上，江西、陕西、福建等第一批试点地区在会上做了发言。
湖南省并未在此次电话会议上发言。2012年底，湖南省在长沙、株洲等七市（州）的8个县（市）启动了第一批县级公立医院改革试点。2013年底，被列入第二批试点的株洲市醴陵市、株洲县、攸县率先开启了改革。
王湘生认为，湖南省第二批试点基本沿用了第一批试点的改革模式，但“这样的改革，老百姓没得到实惠。以前是以药补医，现在是以技补医，是一种结构性的调整，没有转变医院的利益驱动机制。”
改革忧心
2012年12月14日零时，株洲市茶陵县人民医院正式启动改革。作为全国首批311家县级公立医院改革试点之
一、茶陵县也因此成为湖南省首家启动试点的医院。
茶陵县人民医院院长周德春从医20年，2013年出任该院院长，恰好经历了医院改革的最关键一年。尽管前期就对试点的消息早有耳闻，但改革真正到来时，周德春还是感到了压力。按照茶陵县卫生局的要求，县内三家试点医院（县人民医院、县中医院、县妇幼保健院）首先要执行的“硬指标”，就是取消15%的药品加成，实现零差率销售。
“药品利润没有了，我首先担心的就是政府补偿能否到位；其次担心的是按照湖南省的规划纲要，相关配套能否到位，如大型设备投入、人员工资保障以及相关的补贴资金等。”周德春说。
医院接下来面对的理由是人心浮动。医务人员普遍担心自身福利能否得到保障。为了做到“大病不出县”，茶陵县新农合覆盖范围目前接近100%，其县级公立医院就医住院费报销比例已提升至80%，致使患者数量陡然增加，同时间接增加了医务人员的工作量及承担的医疗风险。
2011年，周德春到北京参加院长培训，与同行湖南医改两路并进由优秀论文网站www.808so.com提供,助您写好论文.闲聊时，听到不止一人这样评价公立医院改革：“早改早死。”其画外音指：切断以药补医后，维持医院正常运转的钱从哪里来？
2012年10月30日，湖南省政府下发《湖南省县级公立医院综合改革试点工作实施意见》（简称《实施意见》），明确提出试点县级医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道，改为服务收费和政府补助两个渠道。“医院由此减少的合理收入，通过调整医疗服务和增加政府投入等途径补偿。”
在调整医疗服务方面，湖南省政府要求“医疗服务调整总量不得超过医院因药品零差率销售减少的合理收入的80%”。这也意味着，取消药品加成后，试点医院将面对20%的收入缺口。
据周德春透露，2013年县人民医院取消的15%药品加成收入为450万元。按照茶陵县政府的补贴方案，这20%的收入缺口将由县政府和医院各承担10%（45万元）。
“医院内部消化这10%，本来是为了使医院降低运转成本，健全成本核算与制约体系，是好事情。但实际上，每家医院运转这么久，该想的办法都想过了，并非要等到医改时才节约运转成本，因此医院压力较大。”周德春说。
2013年12月31日，与茶陵县相邻的攸县人民医院启动了药品零差率销售，也由此正式进入第二批县级公立医院改革试点阶段。
按照攸县的“三步走”方案，目前第一步要解决的就是医院取消药品加成后的政策性损失理由。调整医疗服务后，与茶陵县不同的是，攸县人民医院的20%亏损将由县政府财政全部承担。
据攸县人民医院院长邓菁介绍，2013年，该院取消15%的药品加成收入后，实际上损失了近1000万元。按照补偿规定，其损失的80%（800万元）将由调高后的医疗服务填补，剩下的20%（200万元）则全部由县财政补偿。
“与茶陵县相比，尽管攸县政府多补偿了10%，即多给了我们100万元，但对于医院来讲实际上起不到太大作用。100万元也就是买一个中档设备。”邓菁说。
可持续理由
“第二批试点湖南省只有4个县，在征求各地意见时都不愿意报。理由是，在投入政策不明确的情况下，他们认为这个改革不会有很大突破，与其现在参与，不如等到别人改好了，有好的经验了再来借鉴一下。他们同时也担心地方财政承担不起。”王湘生说。
事实上，让湖南省第二批县级试点医院望而却步的，恰恰是第一批试点医院面对的可持续性理由。
“针对每个试点县，试点启动第一年给300万元启动资金，省里给100万元，第一年是这样，那下一年怎么办？”王湘生说。
据主管公立医院改革的茶陵县卫生局副局长肖建华介绍，2013年茶陵县接到了补贴的300万元试点启动资金，但2014年至今，县里并没有收到任何形式的试点补贴。
王湘生认为，目前的县级公立医院改革并没有明确、省、市、县各级财政的补贴比例。“我今年搞这个改革补了，明年没有了，我怎么办？在没有制度性安排的时候，他们（医院）就是观望”。
按照湖南省《实施意见》的要求，县级政府对所办医院履行出资责任，将县级医院发展建设投入纳入预算予以保障。在财权、事权不对等的情况下，茶陵县财政感受到了明显压力。
2013年，身为省级贫困县的茶陵县将公立医院改革纳入财政预算，预算总额为2527.72万元。其中，一般性预算1027.72万元（包括药品差价112.6万元、一般医疗设备购置136万元、人才培养86万元、退休人员绩效工资393.12万元、公共卫生服务补助300万元）；年度单独预算1500万元（包括项目建设700万元、人民医院核磁共振购置金800万元）。比照2012年的1265.33万元，2013年的预算总额翻了一番。湖南医改两路并进相关范文由写论文的好帮手www.808so.com提供,转载请保留.湖南医改两路并进由优秀论文网站www.808so.com提供,助您写好论文.