1672-3783（2013）11-0251-01
【摘要】目的：探讨手术治疗门静脉高压症的临床护理策略及效果。策略：选取40例门静脉高压症患者手术治疗的临床护理资料进行分析。结果：40例患者手术均成功，所有患者均术后病情得到制约，效果满意，无并发症发生，痊愈出院，并发症3例，其中腹水1例，肺部感染1例，左膈下积液1例。结论：病人树立了战胜疾病的信心，能很好地配合医疗护理工作；肝功能及全身营养状况改善，手术耐受力增强；腹水减少，体液平衡得到维持；病人了解相关知识，自我保健能力提高；并发症能得到及时预防或处理。
【关键词】门静脉高压症；手术治疗；术后护理
正常门静脉压力1.28～2.35kPa，当门静脉血流受阻，血流，淤滞，压力>2.35kPa时，称为门静脉高压症。90%以上的病人有肝炎和肝硬化病史。在长江中下游地区的病人，也可能有血吸虫病史[1]。临床表现因病因不同而有所差异，但主要表现是脾肿大、脾功能亢进、呕血或黑便和腹水等。手术治疗在于紧急制止食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血。选取临床2011年3月～2013年3月期间收治的门静脉高压症40例患者手术治疗的临床护理策略分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组收治的门静脉高压患者40例，其中男性30例，女性10例，年龄30～59岁，平均年龄43岁。有肝炎病史16例，上消化道出血32例，出现失血性休克30例。
1.2 策略 在全麻下行，肝脏功能完好，主张肠系膜上静脉肝门静脉左支分流手术，去除肝门静脉主干梗阻的病因。肝硬化合并门静脉高压情况，肝实质存在纤维化病变，行脾静脉远端肾静脉分流手术，解决出血、脾功能亢进和腹水等症状。40例患者手术均成功，所有患者均术后病情得到制约，效果满意，无并发症发生，痊愈出院，并发症3例，其中腹水1例，肺部感染1例，左膈下积液1例。
2 护理
2.1 急性出血期的护理 迅速将患者安置到有抢救设备的病房，绝对卧床休息。及时清理血迹和呕吐物，做好口腔清洁。同时做好患者心理护理，减轻患者焦虑和恐惧心理，必要时可给予镇静药物，以免加重出血。迅速建立液路，遵医嘱输血输液、补充血容量，宜输新鲜血，利于止血及防止肝性脑病[2]。遵医嘱用冰盐水加血管收缩剂经胃管注入，从而达到止血目的。遵医嘱经胃管注入凝血酶等止血药，并观察疗效。监测生命体征，每15～30min测量1次患者的血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸频率并记录，观察每小时尿量及中心静脉压的变化，注意有无水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。放置双气囊三腔管并做好护理。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 病情稳定者可取半卧位，断流术和脾切除术后，麻醉作用消失、生命体征平稳取半卧位，无特殊情况可早期活动。分流术后为预防血管吻合口破裂出血，在48 h内取平卧位或15。低坡卧位，2～3日后改半卧位；卧床期间避开过多活动，翻身时动作要轻柔；术后1周可下床活动。以利于呼吸和腹腔引流。同时对预防膈下感染有重要作用。保持液路通畅，维持水、电解质和酸碱平衡，按医嘱补充葡萄糖、氨基酸、维生素C及白蛋白、血浆，合理使用保肝药物。待胃肠功能恢复、排气后，指导患者从流质饮食逐步过渡到正常饮食，保证热量供给。分流术后患者应限制蛋白质和肉类摄入，忌食粗糙和过热食物。
2.2.2 病情观察：密切观察生命体征，定时测定肝功能并监测血氨浓度，观察黄疸是否加深，有无发热、厌食、肝臭等肝衰竭的表现。若病人出现面色苍白、血压下降、脉搏增快、尿量减少，引流管引出大量新鲜血液等，应考虑术后出血；若出现神志淡漠、嗜睡、谵妄，应高度怀疑肝性脑病[3]。脾切除术后2周内，应每日或隔日复查血小板，若血小板明显升高，应警惕静脉血栓形成。
2.2.3 引流管护理：腹腔引流管应妥善固定，避开扭曲或受压等，必要时给予等渗盐水冲洗；按无菌操作原则定时更换引流管口处的敷料和引流袋；观察引流液的性质和量，若发现引流液为血性，量较多，应考虑内出血，立即报告医生并协助处理；一般术后24～48 h引流量减少，可遵医嘱准备拔管用物，协助拔管。
2.2.4 预防和制约感染：保持各引流管引流的通畅、无菌；观察和记录引流液的性状和量。引流量应逐日减少，色逐日清淡，若有异常，应及时汇报医生。其次应加强基础护理，卧床期间防止压疮的发生；禁食期间注意口腔护理，鼓励深呼吸、咳嗽、咳痰，予超声雾化吸入，防止肺部并发症。脾切除术后2周内应隔天检查血小板，术后血小板常迅速上升，可达1000×109/L，注意观察有无腹痛、腹胀和便血。肝性脑病，可见于分流术后，因部分门静脉血流未经肝脏解毒而直接进入体循环、术前肝功能受损及手术对肝功能的损害等而诱发；对症使用谷氨酸钾等，降低血氨水平；限制蛋白质的摄入，减少血氨的产生；忌用肥皂水灌肠，减少血氨的吸收；c.静脉血栓形成，应以预防为主，脾切除术后不用维生素K和其他止血药物，若血小板超过600×109/L，应给予阿司匹林、双嘧达莫等抗凝治疗。
3 讨论
通过临床护理病人的不良情绪得到缓解，并能积极地配合治疗。通过饮食调护，使病人能够摄入足够的营养，改善了全身营养状态，提高手术的耐受力。生命体征平稳，体液平衡得到良好的维持。掌握了正确的皮肤护理策略，未发生褥疮等并发症。预防窒息的措施，并保持呼吸道通畅。有效循环血量得到及时的补充，肝功能好转。
参考文献
[1] 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2009：278-288.
[2] 吴柳.门脉高压症术后护理体会[J].当代护士，2011，2（3）：37-39.
[3] 郑娟霞.门静脉高性上消化道出血围手术期辩证护理（J）.护理实践与研究，2010，（12）：75-77.
探讨门静脉高压症手术患者临床护理体会
更新时间：2024-03-15
作者：用户投稿
本站原创
本站原创
点赞:6815 浏览:22828