摘要：目的：探讨两例全机器人室间隔缺损修补术的护理，为今后的护理工作提供依据。策略：采用便利抽样前瞻性研究的策略，手术前后针对性护理，早期进行康复锻炼。结果：两例患者顺利接受手术，术后未出现任何并发症，经过康复训练痊愈出院。
关键词：全机器人 室间隔缺损修补术 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.404
1671-8801（2014）02-0277-01
近年来，随着手术工具的革新，机器人系统完成各类心脏手术已逐步完善。利用达芬奇S机器人手术系统开展世界第一例全机器人室间隔缺损修补术，并于2010年1月15日进行了第二例全机器人室间隔缺损修补术，两例患者手术顺利，现就两例患者的护理总结如下。
1 研究策略
采用前瞻性研究，便利抽样的策略，选取解放医院两例全机器人室间隔缺损（VSD）修补术，预先设计研究策略，资料编排好目录，收集患者的详细资料，最后整理资料总结成文。
1.1 术前准备。两列患者均进行了超声心动图、心电图、胸部x-ray、腹部及下肢动静脉超声检查，进行全面的血液化验检查。
1.2 术后护理。均返回监护室，呼吸机辅助呼吸，用小剂量多巴胺辅助心功能，常规预防性使用抗生素预防感染，早期进行术后康复指导。
1.3 观察指标。患者术后返回ICU有无出现异常情况，应用呼吸机及拨除气管插管时间，术后出血情况，ICU监护时间，术后有无并发症，住院时间。
2 临床资料
两例患者均为女性，年龄分别为45岁与16岁，平均年龄为30.5岁，患者均因为检查诊断为先天性心脏病、室间隔缺损，本次均为寻求手术治疗而入院。
3 结果
两例患者顺利接受手术治疗，术后患者未出现任何并发症，全部康复出院。
4 讨论
4.1 全机器人达芬奇S系统介绍。全机器人达芬奇S系统包括三个部分：医生制约台、装有机械手臂的器械车、监视器推车。手术时需要两名医生，一名在制约台制约机械手臂的动作，另一名在患者旁边协助。达芬奇S系统是“视频操作系统”，操作者与机械手臂间通过电路相连。医生制约台装有三维视觉系统和动作定标系统，医生手臂、手腕、手指的运动通过传感器在电脑中精确的的记录下来，并同步翻译给器械车上的机械手臂，振动消除系统和动作定标系统保证了机械臂在狭小的手术野内进行精确的操作。DaVinciS系统的四条机械臂被共同安置于其机器人手术塔上，机械臂可沿着手术塔中心立柱内部的轨道上下滑动，也可通过几个关节做上下、前后、左右的运动，在4个机械手臂中，有1个摄像臂、2个器械臂、1个辅助机械臂，以方便手术时更换器械。摄像臂为三维视图，镜头为广角镜，可放大手术野10倍后以最佳的视觉效果在监视器上显示出来。左右两支机械手臂均安装有类似手腕环节的机械臂腕，可以提供7度的活动范围，以更加灵活的制约末端的特制电刀和镊子。
4.2 手术前护理特点。
4.2.1 有关全机器人心脏手术的知识介绍。通常采用通俗易懂的语言给患者介绍相关知识，消除顾虑，使患者心中有数，增强对其手术的信心，在适度的紧张中接受手术。
4.2.2 做好术前准备。要做好患者的心理护理，医护人员高度的敬业精神和认真细致的工作作风可使患者产生信任感，术前详细给患者做检查评估，了解其全身状况，做好充分的准备工作，让患者有安全感。
4.3 术后护理特点。
4.3.1 术后早期引流管的观察。虽然机器人心脏手术是微创手术，但由于机体组织差异和凝血功能等多种因素的影响，手术缝线及伤口处仍然存在出血或渗血的可能。因此，患者返回ICU后，护士应观察胸控引流管是否妥善固定，仔细观察其引流情况，观察引流液的性质、颜色、量的变化，及时出现有无出血的迹象，定时挤压引流管，保持其通畅，同时注意生命体征的变化，尤其是BP、CVP的变化，应警惕有无出血、心包填塞、低心排等的发生，发现异常尽早报告医师给予处理。
4.3.2 呼吸系统的观察和护理。机器人手术时患者行左侧单肺通气，体外循环术后肺部存在再灌注损伤，同时，右侧胸壁打孔，右侧胸壁有不同程度的疼痛，因此，术前要进行深呼吸和咳嗽训练，防止术后发生肺部并发症。术后返回监护室注意呼吸道的温化湿化，及时给予患者吸痰，保持呼吸道顺畅，常规行床边X线检查，观察气管插管的位置及有无肺不张的发生，监测SPO2和血气分析，根据实验结果调整呼吸肌模式及参数，待病人彻底醒后，握手有力，应给予脱机吸氧、充分吸痰后，医生拨除气管插管，拔管后要让患者坐起或置于半卧位，给予雾化吸入、扣背，推动咳嗽咳痰，必要时行祛痰振肺仪治疗。
4.3.3 心率、心律的观察。术后密切观察患者心率的变化，应与术前对比，是否增快还是减慢（根据成人及儿童的正常心率次数来判断）都报告医生给予两例全机器人室间隔缺损修补术的护理相关范文由写论文的好帮手www.808so.com提供,转载请保留.相应处理，观察是否出现心律失常现象，如房颤、室性心率等异常现象，立即报告医师给予处理。
4.3.4 血压的观察。密切观察患者的血压情况，如出现低血压，应结合心率、CVP及引流液情况，判断患者是否出现低血容量、低心排及心包填塞等。
5 小结
通过对2例患者的护理研究实践，我们发现利用全机器人的达芬奇S系统行室间隔损修补术是一项新的微创尖端技术，对患者的身体和心理影响都减少到最低程度，尤其对女性患者还起到术后美观的效果；同时，这项技术也减轻了护士的护理压力，术前介绍机器人的相关知识，使患者消除顾虑，详细给患者作检查评估，了解其全身情况，做好充分的准备工作，确保患者安全，术后早期应观察引流有无出血的发生，做好肺部护理，尽早让患者下地活动，推动各系统的恢复，缩短康复进程，早日出院。
参考文献
[1] 高长青，杨明，王刚 等.全机器人不开胸心脏手术4例[J].中华胸心血管外科杂志，2007，22（2）：19-21
[2] 张赤，徐文红，赵彦珍等.全机器人下不开胸手术治疗先天性心脏病的围手术期的护理[J].现代护理杂志，2008，14（5）：648-649
[3] 刘喜梅，胡永梅.8例全机器人房间隔缺损修补的护理[J].现代护理杂志，2008，14（1）：80-81
谈两例全机器人室间隔缺损修补术护理
更新时间：2024-02-05
作者：用户投稿
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