摘要：目的 探讨人工肱头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的循证护理。策略 回顾性分析40例老年肱骨近端粉碎性骨折并人工肱骨头置换治疗患者的病历资料，围手术期循证护理者22例（Ⅰ组），常规护理者18例（Ⅱ组）。比较2组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后12个月随访时的Constant-Murley肩关节评分及患者术后及随访期间的并发症发生率。结果 Ⅰ组患者的术中出血量少于Ⅱ组（t=-3.470，P=0.001），2组患者手术时间、住院时间及Constant-Murley评分比较，差异无统计学（t=-4.907，P=1.775；t=-7.919，P=1.458；t=-0.890，P=0.379）。2组患者并发症发生率比较，差异无统计学（χ2=0.000，P=1.000）。结论 高龄肱骨近端粉碎性骨折患者行人工肱骨头置换术后应用循证护理干预可提高患者护理质量，对患者康复及预后有临床。
关键词：肱骨近端粉碎性骨折；人工肱骨头置换；循证护理
1005-0515（2013）7-054-02
老年肱骨近端骨折是临床较常见的疾病，由于老年患者常合并骨质疏松，在临床治疗中存在骨折复位固定不可靠、功能恢复较差等理由。作者回顾性分析了2009年10月至2012年5月本院人工肱骨头置换治疗的40例老年肱骨近端粉碎性骨折患者的临床资料，比较应用循证护理与一般护理患者术后并发症、住院时间及康复情况，现报道如下。
1 资料与策略
1.1 一般资料 纳入研究的患者共40例，男26例，女14例。年龄70～85岁，平均（76.5±2.4）岁。左侧16例，右侧24例。交通伤18例，高处坠落伤3例，摔伤19例。按照Neer分型[2]：三骨折者25例，四骨折者15例。合并肩关节脱位者10例，合并骨质疏松者30例。按术后护理方式将40例患者分为两组，围手术期循证护理者22例纳入Ⅰ组，一般护理者18例纳入Ⅱ组。两组患者一般资料比较，差异无统计学（P>0.05），具有可比性，见表1。纳入标准：（1）肱骨近端闭合性骨折；（2）切开复位人工肱骨头置换术治疗；（3）年龄大于或等于70岁；（4）治疗及随访资料完整。（5）手术均由同一组医师完成。排除标准：（1）合并神经、血管损伤及肩关节周围软组织严重损伤者；（2）合并同侧肢体多处骨折者；（3）合并高血压病、冠心病、血液疾病、肝肾功能不建全者及精神病患者；（4）病理性骨折者。
1.2策略
1.2.1手术策略 手术全身麻醉，患者取沙滩椅仰卧位，患肩垫高约20°，头偏向健侧。经肩关节前内侧入路，分离保护头静脉。牵开三角肌，切断锁骨下缘三角肌止点，暴露肱骨头。找到大、小结节并用丝线贯穿固定肌腱止点。取出肱骨头，清理关节腔内的碎骨块。确定假体位置后植入假体，将固定大结节和小结节的丝线在假体上结扎后以骨水泥固定。将取出的肱骨头碎块植于大、小结节与肱骨干结合部。重建肩袖止点，放置引流管，逐层缝合切口并确定肩关节的稳定性。术后使用抗生素48 h，24 h后拔除引流管，在康复治疗师指导下开始进行肩部肌肉收缩及肩关节被动活动，1周后开始逐步进行肩关节主动锻炼。
1.2.2 护理策略 对照组一般常规护理，循证组循证护理策略。循证护理小组已掌握循证护理的有效策略。
1.2.3临床观察 比较两组患者的住院时间、术后12个月随访时Constant-Murley肩关节评分系统[3]评定的肩关节功能评分以及两组患者术后及随访期间并发症的发生率。
1.3 统计学处理 SPSS16.0软件进行统计分析，计数资料比较χ2检验，计量资料用（ ±s）表示，比较t检验，检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 临床疗效 Ⅰ组患者的术中出血量少于Ⅱ组，2组患者手术时间、住院时间及Constant-Murley评分比较，差异无统计学（P>0.05），见表2。
2.2 并发症 Ⅰ组患者并发症发生率为0；Ⅱ组患者并发症发生率为20%。2组患者并发症发生率比较，差异有统计学（P<0.05）。
3 循证护理途径
3.1确定理由 由于高龄肱骨近端粉碎性骨折患者多数体质较弱，易诱发各种并发症。经护理人员认真分析，高龄肱骨近端骨折患者的循证护理理由有：肺部感染、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓（ DVT） 等，根据不同的病情进行性护理是推动患者早日康复行之有效的关键。
3.2查阅资料 寻找循证支持。根据提出的理由应用计算机网络检索相关文献数据库，确定检索相关词（ 高龄患者、肱骨近端粉碎性骨折） 查找相关证据资料。对相关资料的真实性，可靠性，临床实用性进行评价，将患者情况进行有机结合，获得最佳的研究实证，制订出具有性的护理方案。
4 循证护理实践
4.1心理护理 循证支持： 引起骨折的因素多为突发事件，患者缺乏对创伤的心理准备，骨折早期，意外的创伤及治疗护理所致的疼痛，使患者情绪剧变，表现为恐惧、焦虑、烦躁、易激惹； 骨折中后期，患者因长期卧床，可产生多疑，不安对治疗丧失信心的心理反应； 当肢体功能障碍或残疾时，患者会悲观绝望、厌世甚至轻生，这种负性情绪对骨折愈合及患者的生活质量有一定影响。护理干预： 老年人体质较差，心理负担重，护士应主动关心、体贴、耐心与患者沟通，倾听患者的主诉，指导、患者，耐心了解患者的心理状态，主动向患者介绍病情的预后和手术相关知识，向患者具体讲解肩关节置换术的优点，使患者对手术有较全面的了解，从而减轻或消除紧张、恐惧心理，稳定情绪，积极配合治疗及护理。同时做好家属的思想工作。
论循证护理在人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折中应用
更新时间：2024-04-01
作者：用户投稿
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