摘要：目的 总结儿童大剂量甲氨蝶呤化疗后致口腔糜烂的护理经验。策略 回顾性观察对儿童大剂量甲氨蝶呤化疗后致口腔糜烂的综合护理方案及效果。结果 所有患儿经积极保持口腔清洁，应用药物治疗及提高机体免疫力后，28例患儿口腔黏膜炎的分级0度25例，I度1例，II度2例，与治疗前比较有显著统计学差异（P<0.001）。结论 及时正确的综合护理对预防和处理儿童大剂量甲氨蝶呤化疗后致口腔糜烂至关重要。
关键词：甲氨蝶呤；大剂量；化疗；口腔糜烂；儿童
大剂量甲氨蝶呤（HD-MTX）已成为最常用的治疗儿童急性淋巴细胞白血病策略。2012年3月～2013年12月，我科28例ALL患儿因应用HD-MTX治疗后出现口腔黏膜损害，经精心护理痊愈出院，现将护理体会报道如下。
1 资料与策略
1.1一般资料 男21例，女7例，年龄2～15岁，平均年龄（9.39±3.80）岁。所有患儿均经骨髓细胞形态学及免疫组化等[1]诊断为ALL。
1.2临床表现 MTX平均用量为（3.82±0.77）g/m2，3～5d后出现不同程度的口腔黏膜损害。单纯口腔糜烂3例，并发细菌或真菌感染25例。根据WHO黏膜炎的分级标准：诊断为II度5例，Ⅲ度9例，Ⅳ度14例。伴见体温高热15例，中性粒细胞减少5例，肝功能异常3例，肾功能异常1例。
2 护理
2.1检测口腔黏膜 密切观察患儿口腔黏膜的情况，及时记录粘膜状态：0度：无损伤，I度：红斑、疼痛，II度：红斑、溃疡、可进食，III度：溃疡、只进流质，IV度：不能进食。并观察溃疡面大小及深度、有无水肿、分泌物多少等。
2.2溃疡面及疼痛处理 棉签蘸1.5%双氧水擦拭溃疡面清除表面的覆盖物、变质及脱落的黏膜，进行创面处理，针对感染的不同情况采取不同措施。疼痛明显者先用2%利多卡因5ml加生理盐水稀释至10ml后含漱3～5min以减轻疼痛。然后，可采用重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（格宁，G-C）150u、四氢叶酸（CF4）1ml、红霉素30mg/kg，生理盐水5ml混合溶液，3次/d充分含漱，以推动中性粒细胞恢复，治疗和预防感染，推动炎症恢复。
2.3保持口腔清洁 采取少食多餐的形式给予营养丰富易消化、温度适宜的少渣软食，大量饮水，养成饭后及时漱口的习惯，清洁口腔残留物。根据PH值测定结果选择适宜的漱口液，如PH值偏高选用2%～4%硼酸溶液，反之则选用1%～4%碳酸氢钠溶液。
2.4提高机体免疫力 密切观察患儿全身健康状况。多食高蛋白、高热量、高维生素饮食，避开过热、过冷及刺激性食物，对进食少、吞咽困难者应滴管喂食或静脉补充营养，以提高机体免疫力。
3 结果
所有患儿经积极保持口腔清洁，应用药物治疗及提高机体免疫力后，28例患儿0度25例，I度1例，II度2例，与治疗前比较有显著统计学差异（P<0.001），见表1。
4 讨论
HD-MTX加四氢叶酸钙（CF）解救方案作为治疗儿童ALL的有效性得到充分肯定[2]。MTX是S期抑制性药物，由于消化道黏膜增殖迅速，对其敏感性很高，故易致口腔和消化道的黏膜炎症。HD-MTX应用于儿童ALL时多发口腔糜烂，不仅影响进食，如果口腔溃疡难以愈合则延误化疗进程。根据口腔黏膜分泌物培养及药敏结果及时调整护理方案，对于治疗和预防口腔糜烂具有重要作用。
口腔黏膜溃疡也是重要的致死性感染的理由之一[3]。临床口腔分泌物培养多为表皮葡萄菌感染[4]，及中性粒细胞减少[5]，说明该二者在ALL患儿化疗后口腔黏膜损害及继发感染中起重要作用。在合理使用抗菌药物的前体下，提高机体免疫力和细致的口腔护理可加快溃疡的愈合，避开了严重感染发生。此外，还可以选择口腔降温、紫外线疗法和中医药治疗[6-8]，同时更应加强对患者的健康宣教，帮助患儿或者家属学会正确的自护策略。
综上所述，及时正确的综合护理对预防和处理儿童大剂量甲氨蝶呤化疗后致口腔糜烂至关重要。
参考文献：
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编辑/哈涛
试析28例儿童大剂量甲氨蝶呤化疗后致口腔糜烂护理
更新时间：2024-02-04
作者：用户投稿
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