简谈经口鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术围手术期护理

更新时间:2024-03-15 作者:用户投稿原创标记本站原创
[摘要] 目的 探讨经口鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术围手术期的护理。策略 对93例患者实施围手术期的密切观察和精心护理进行了回顾性的总结。结论 做好围手术期护理措施的有效落实是增加手术成功率,及早发现并处理术后并发症,推动患者生活质量提高的重要环节。
[关键词] 经口鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术;围手术期;护理
文章编号:1004-7484(2014)-03-1257-02
垂体腺瘤是常见的良性肿瘤,约占颅内肿瘤的8%-10%[1]。目前治疗策略以手术为主,手术一般分为经蝶窦与开颅手术两大类。我院于2002-02/2013-04进行了经口鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术93例,通过加强围手术期的护理,有效地减少了术后并发症的发生,提高了手术的成功率和患者的生活质量。现将护理体会总结如下。
1 资料与策略
1.1 一般资料 本组男56例,女37例,年龄53-76岁。催乳素腺瘤57例,生长激素腺瘤28例,促肾上腺皮质激素腺瘤5例,混合型腺瘤3例。
1.2 护理策略
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 心理护理 介绍病区的环境,相关的医护人员及各项规章制度,重点介绍单鼻孔蝶窦入路手术策略的优越性和安全性,消除患者和家属的恐惧感,增加对医护人员的信赖感和疾病治愈的信心。
1.2.1.2 评估 健康史及相关因素:重点对有无鼻部感染、鼻中隔手术史和蝶窦炎进行评估。
1.2.1.3 完善检查 血液常规、生化、免疫学检查,有关内分泌学检查,视力、视野和眼底检查,增强CT或MRI检查,蝶鞍正侧多轨断层等检查
1.2.1.4 术区皮肤准备 术前3天应用抗生素滴鼻,清洁口腔,训练用口呼吸。术前2小时剪鼻毛。
1.2.1.5 休息与饮食 嘱病人充分的休息,避开劳累,合理膳食,加强营养,增强机体的抵抗力。戒烟酒,保持大便通畅,避开一切增高颅内压增高的因素。
1.2.1.6 常规准备 术前3天进行呼吸功能训练,床上大小便训练,术前12小时禁食、4小时禁水,术前更衣、排空大小便、留置导尿,术前30分钟遵医嘱应用抗生素和术前用药。
1.2.2 术后护理
1.2.2.1 体位 全麻术后6小时去枕平卧,头偏一侧。麻醉清醒后给以半卧位,以利于鼻腔鼻窦渗血及分泌物的渗出,降低脑膜伤口张力,推动愈合,防止脑脊液鼻漏,有利于颅内静脉回流,减轻脑水肿,降低颅内压及减轻面部肿胀[2]。
1.2.2.2 常规护理 密切观察意识、瞳孔,血压、脉搏、呼吸等生命体征及肢体活动等神经系统变化。给予心电监护和血氧监测。保持呼吸道通畅,经口吸氧。
1.2.2.3 术后并发症的观察及护理
1.2.2.3.1 尿崩症 是常见的并发症,发病率高达17%-70%。观察有无出现术后1-5/d尿量增加,2-6L/d,尿渗透压降低;5-7d尿量突然下降,尿渗透压增高;1周以后,尿量达4-10L/d,可以高达18L/d。病人有无出烦渴多饮,喜冷饮现象。严重者有无出现血容量不足的表现,如心悸、心慌、血压下降,甚至出现休克等。
1.2.2.3.2 低钠血症 术后早期并发低钠血症的发生率较高,包括抗利尿激素分泌不当综合症和脑性盐耗综合症[3]。观察术后3-7天病人有无出现多尿、精神萎靡、嗜睡、烦躁、心率快、厌水、厌食、恶心、呕吐、神志等变化。
1.2.2.3.3 脑脊液鼻漏 发生率为2%-23%。注意观察病人鼻部填塞敷料有无大量液体外渗,咽部有液体流出。指导病人术后避开剧烈的咳嗽、打喷嚏,擤鼻涕。保持大便通畅,防止颅内压增高。
1.2.2.3.4 颅内感染 经碟入路垂体瘤切除术后鼻腔与颅内直接相通,易导致切口感染及颅内感染。每日口腔护理2-3次,术后2-3天取出鼻腔填塞纱条后,每日应用呋喃西林漱口液漱口4-6次。严禁抠鼻、擤鼻、自行鼻腔填塞。观察有无出现发热、头痛、颈项强直,呕吐等症状。定时测量体温,遵医嘱按时应用抗生素。
2 结 果
本组发生尿崩症1例,脑脊液鼻漏2例,由于发现较早,均得到及时有效处理,均痊愈出院。
3 讨 论
经口鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术现已广泛的应用于临床,但做好围手术期的护理非常重要。通过完善术前的各种准备,强化术后的观察和护理,减少了术后并发症的发生。通过早期发现并发症的发生,给予及时的处理,有效地保证了治疗的效果。
参考文献
[1] 杨志勇.鼻内镜经碟垂体腺瘤切除术12例体会[J].中国医药导报,2008,30(5):148-149.
[2] 边红楠.经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术的护理[J].中国当代医药,2010,17(10):5286.
[3] 陈铭振,何东升.经蝶窦切除垂体瘤手术并发症的防治[J].临床外科学杂志,2004,12(40):203-204.

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