探索高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤护理体会-turnitin查重

[摘要] 目的总结高强度聚焦超声（high-intensity foused ultrasoud，HIFU）治疗子宫肌瘤的护理要点。策略 2012年8月至2013年7月对128例子宫肌瘤患者进行超声消融治疗及护理。结论 HIFU可有效治疗子宫肌瘤，护理中强调治疗前做好患者心理护理，治疗过程中做好治疗区皮肤、脱气水、水温的监测以及体位固定等配合，有利于HIFU治疗顺利进行；治疗后监测生命体征，做好皮肤护理，减少护理并发症。
[关键词] 子宫肌瘤；高强度聚焦超声；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.300 文章编号：1004-7484（2014）-03-1446-02
高强度聚焦超声（HIFU）是一种非侵入性局部治疗实体肿瘤的新技术，它是利用聚集原理，将超声波能量汇聚于焦点处破坏靶区组织而不损坏周围组织的新型治疗技术，可在短时间内使靶区组织迅速升温发生不可逆的凝固性坏死，从而达到治疗目的[1]。2012年8月——2013年7月，我科对128例子宫肌瘤患者进行治疗，疗效满意，现将护理情况报道如下：
1 资料与策略
1.1 一般资料 2012年8月——2013年7月经临床和核磁共振检查确诊并行HIFU治疗的子宫肌瘤患者128例。年龄25岁-51岁，平均年龄38岁瘤体直径3cm-12cm，单发性肌瘤94例。多发性肌瘤34例。
1.2 治疗策略应用重庆海扶公司研制的JC型高强度聚焦超声治疗系统。采用、咪哒镇痛镇静下子宫肌瘤的超声消融治疗方案。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 治疗前三天开始进食不宜产气软食，前二天进食不宜产气的流质饮食，下午番泻叶代茶饮导泻，术前一天进食不宜产气的流质饮食，下午口服和爽导泻，并于当晚行清洁灌肠。术前禁饮食6-8小时，术晨行清洁灌肠。
2.1.2 皮肤准备治疗前一天清洁皮肤，备皮范围同妇科腹部手术备皮范围。注意防止损伤皮肤。治疗前半小时内用75%酒精棉球对治疗区皮肤进行脱脂，再用圆盘小孔吸引器吸取毛孔内的气体，以减少超声治疗界面，从而减少超声波穿透时发生折射，保证聚焦准确。吸引时以皮肤出现吸盘痕为宜，脱脂脱气范围为脐下至耻骨联合，两侧至腋前线。
2.1.3 脱气水的准备由于超声波在空气中会发生折射，因此治疗时以水为媒介介导超声波进入体内，以减少超声折射。所以术晨将自来水输入脱气装置中，经脱气后变为脱气水，再注入治疗床的水囊和声窗适配球内，以保证超声聚焦准确。
2.1.4 治疗前与病人做好沟通通过沟通，给予患者更多的鼓励与正面信息，教会患者准确反映治疗中可能出现的一些反应，以及与医护人员的配合，使患者对治疗充满信心。术前留置尿管，建立有效的静脉通道，氧气吸入，心电监护。
2.2 术中的配合与观察
2.2.1 体位安置体位摆放的原则是患者舒适，利于治疗，保持呼吸道通畅。患者取俯卧位，B超探头置于耻骨联合上方3-5cm[2]。用胶布、封水膜对胸部及双下肢封水，双下肢处于自然弯曲状态，在膝盖、胸部、面部垫软垫，面部下方不能有吸氧管，防止面部受压。然后用沙袋塑形固定体位。由于治疗过程中，患者处于制动状态，且治疗时间长，所以护士要仔细观察，防止长时间受压出现功能障碍。
2.2.2 为了便于对膀胱壁的识别和使靶肌瘤在监控超声上显示更清楚以及为超声消融提供更好的声通道，可通过置入的尿管向膀胱内注入适量的温盐水，注水过程中需要避开球囊内进入气体和膀胱内进入气体，一旦有气体进入需要将膀胱和球囊内的生理盐水全部放出，重新注入，否则对超声治疗和定位都会造成很大的干扰。
2.2.3 建立静脉通道，以保证镇痛镇静方案的顺利实施。镇痛镇静方案的顺利实施是确保超声消融成功的关键步骤之一。目的是帮助患者消除紧张，使患者放松，并处于安静状态，减轻对疼痛的反应，并能准确的反映治疗中的感受。为了更好的制约用药剂量和速度，和用前要稀释。在每次用药过程中及用药前后均要对患者的镇静深度、呼吸情况进行评价。缓慢静脉推入，边推边观察病人的呼吸情况，有正常的呼吸动作，呼吸次数大于每分钟12次，末梢血氧饱和度大于90%，镇静深度制约在3-4级（ramsay评分），既要达到让患者能忍受不愉快的治疗过程，同时保持足够的心肺功能，同时对语言和轻触摸刺激能做出合适的反应，防止用药过量，导致镇静过深，呼吸抑制[3]。
2.2.4 治疗区皮肤观察护理由于治疗时治疗区靶区组织温度达60度以上，皮肤温度也随之升高，故能发生皮肤组织肿胀、潮红甚至灼伤。定时监测水温，水温制约在15度左右，观察病人臀部皮肤，发现潮红及时降温，认真听取病人主诉，如果患者频繁出现皮肤烫或痛，并通知医生及时调整治疗剂量。
2.2.5 正确识别治疗区痛和放射痛是提高安全性和有效性的一个重要因素。认真听取病人的主诉，观察病人的反应。腹部、臀部及骶尾部疼痛时治疗中不可避开的。如患者能忍受继续治疗，如果病人出现不可忍受的痛，应及时通知治疗医生及时调整。放射痛是指双侧腹股沟韧带以及臀部皱褶以下的双下肢的任何不适、疼痛和麻木等，提示神经受到刺激。一旦出现放射痛立即停止调换治疗点。应区分与体位不良导致的双下肢不适麻木，以利于治疗的顺利进行。
2.2.6 治疗室保持安静，密切观察病人的生命体征变化，冬季注意病人的保温。
2.3 治疗后的即可处理结束治疗后继续取俯卧位，立即排空膀胱，向膀胱内注入冰盐水（4度左右）200-300ml，保持30分钟左右，以利于治疗区降温。切忌治疗结束后立即处于仰卧位，导致骶前神经丛毒性。完成治疗区降温后可拔出尿管。
2.4 治疗后护理
2.4.1 观察生命体征变化。按医嘱补充能量和抗生素预防感染。
2.4.2 饮食治疗后禁饮食2小时或根据医生医嘱后即可开始进食少量流质，如无异常24小时进流质饮食，24小时后循序渐进，48小时后如无特殊不适，可恢复正常饮食。
2.4.3 密切观察治疗区皮肤变化，避开揉搓皮肤。如有潮红及时给予以冰袋冷敷，防止冻伤皮肤。
2.4.4 观察腹部体征，有无腹痛、腹胀和局部压痛、反跳痛以及肠鸣音，判断有无急腹症的可能；观察会阴部和双下肢有无疼痛、感觉和运动障碍，以便判断有无神经毒性；观察排尿次数、每次排尿的量、尿液的性质以及相关症状，了解有无尿路出血、感染和尿潴留等；观察分泌物以及性状和是否有出血，保持外阴清洁，预防感染。
3 体会
JC系统治疗子宫肌瘤技术日趋成熟，护理和医疗的密切配合，使HIFU治疗取得无创性、不出血、恢复快的满意疗效。但由于HIFU技术是通过热效应达到治疗目的，而且治疗时间长，在一定超声强度下随着治疗时间的延长，温度的增加，可能对肌瘤周围组织器官、血管神经造成损伤。故护士应有高度的责任感，治疗前做好患者的心理护理，介绍治疗过程，耐心讲解配合策略，以消除患者恐惧心理。治疗中做好靶区皮肤、脱气水水温的制约以及体位的固定等，使HIFU治疗顺利进行[4]。治疗后密切观察病情变化，做好皮肤护理，减少并发症发生的可能。
参考文献
[1] 邓健.高强度聚焦超声在骨肿瘤保留肢体治疗中的应用及护理[J].中华护理杂志，2009，8（19）：3399.
[2] 曾艳梅.高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤8例临床分析[J].中国妇产科临床，2011，5（19）：934.
[3] 宋碧瑶.高能超声聚焦治疗复发性膀胱癌88例的护理[J].局解手术学杂志，2010，4（19）：33.
[4] 熊正爱，邹建中.高强度聚焦超声照射猴子宫对卵巢功能的影响研究[J].中华超声影像学杂志，2009，3（9）：429.

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