1004-4949（2013）10-154-02
全手皮肤脱套伤是手部最严重的创伤之一，多见于造纸机、压面机和压胶机损伤，手部被卷入两个有一定间隙的滚轴间，患者猛力将手抽出时致伤。治疗上困难，目前尚无一种完美办法修复。常规采用肉芽上植皮及腹部带蒂皮瓣等策略。有报道采用拇甲瓣加双“凸”状皮瓣组合移植修复及双足供区5个组织瓣的组合移植 。我院自2009年10月～2013年6月期间对10例全/次全手脱套伤行游离拇甲瓣联合足背皮瓣+前臂骨问背皮瓣组合修复，经过精心护理效果满意。现报道如下。
1临床资料
本组病人10例均为男性患者，6例为机器绞伤，4例为皮带绞伤。5例为全手脱套伤，5例为次全手脱套伤。伤后急诊行清创处理，伤后5～7天行“同侧骨间背岛状皮瓣+腹股沟皮瓣+对侧游离拇甲瓣联合足背皮瓣修复术”。
2 结果
术后随访9个月～3年半，患者对患手外形及功能均较满意，患手可完成握持较大物件动作，拇指两点辨别觉达到
7～8 mm。拇甲瓣及足背皮瓣供区6例一期愈合，3例足部皮肤部分坏死，延迟愈合。供足初期行走稍疼痛，但6个月～1年后疼痛消失，步态平稳。
3护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理：由于手术不仅是创伤，而且对病人心理造成一种压力。故医务人员应以亲切、热情的态度与病人接皮瓣修复全手脱套伤的护理由提供海量免费论文范文的www.808so.com,希望对您的论文写作有帮助.触，并注意自己的言行，向病人及家属耐心讲解手术的重要性与必要性，尽快建立起病人的信心，获取其信任，消除紧张、恐惧心理，以利于手术的顺利进行及术后的康复。
3.1.2术前血管皮肤准备：保护受区和供区的皮肤、血管禁止在该区做静脉穿刺或皮内注射，术前1天备皮.禁用脱毛剂脱毛，以防止过敏影响皮瓣颜色观察，应用热水泡供瓣脚，用止血带轮扎法训练脚部的血管以供选择¨|一。
3.2术后护理
3.2.1体位护理术后应卧床7-10天，避开因体位转变使皮瓣牵拉、扭转，并抬高患肢，使患肢的位置略高于心脏水平，以利静脉回流，减轻肿胀。保持患肢有效制动，特别是防止麻醉未醒、午睡及夜间入睡时不自主活动，造成皮瓣撕脱拉断。
3.2.2患肢护理：注意患者及移植局部保暖，可用烤灯照射，灯距30～40 cm，冬天40～60 W ，夏天25～40 W 。
3.2.3皮瓣的观察及护理1）预防血管危象的发生：皮瓣移植手术后24 h为血管危象的高峰期，应每30 min观察1次如皮肤颜色变淡或苍白应怀疑动脉发生痉挛或栓塞，如果移植组织皮肤颜色暗红、青紫，表示静脉回流受阻，皮瓣温度应在33～35℃ ，如果皮温降低至27～31℃或低于健侧3℃ 以上并伴有色泽转变，提示发生血循环危象，需立即通知医生处理，可肌肉注射婴粟碱30 mg，并做好手术探查准备。2）皮瓣水肿的护理：一般皮瓣移植术后组织有轻微肿胀，3～7天逐渐消退，如果皮瓣肿胀明显，表示静脉回流受阻，应立即抬高患肢，必要时拆除部分缝线。
3.2.4疼痛的护理疼痛刺激机体引起生理变化，可诱发血管痉挛，同时影响睡眠，加重焦虑、紧张等不良情绪，影响手术的成功率。因此对于术后疼痛应给予止痛用药，而不是待疼痛难以忍受时再给药。由于精神紧张、焦虑或抑郁，可降低机体对疼痛的耐受性，所以要加强心理护理，必要时给予镇静剂。
3.2.5饮食护理：指导患者进高蛋白、高维生素、高纤维素的饮食，鼓励多饮水，注意饮食色香味，提供良好的饮食环境，推动病人食欲，有利于增强病人的抵抗力。
3.2.6一般护理保持室温在25～27。病室内禁止吸烟，特别是术后7～10天内，并向病人说明吸烟不利于皮瓣供血，影响皮瓣成活效果，使病人主动戒烟。保持大便通畅，防止用力排便导致血管痉挛，影响手术的效果。
3.2.7康复指导术后早期因患肢制动和体位的关系，全身各关节运动受限产生酸痛感，故术后6～8 h后可行健肢功能锻炼，保持关节正常的活动度。3天后可行患肢肌肉收缩运动，防肌肉萎缩，定时按摩患肢，可推动神经修复，逐步进行上肢拿捏、伸曲等运动，可循序渐进，肌肉经过不断牵拉可改善失去神经支配肌肉的血液循环，防止废用性萎缩。1个月后适当进行患肢负重练习，可选用握力圈或拉力器等前臂运动训练器进行锻炼伸屈肌功能，锻炼应遵循循序渐进的原则。
4体会
及时正确判断血管危象的发生是皮瓣移植成功的关键，术后严密观察病情，预防血管危象发生很重要，诸多因素可影响皮瓣的存活，如吸烟、疼痛、情绪、制动不牢固、血管扭转或受压等，因此护士应密切观察、排除不利因素，及时有效处理血管危象，为手术的成功提供重要的保障。
参考文献
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关于皮瓣修复全手脱套伤护理
更新时间：2024-04-15
作者：用户投稿
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