摘要：本文通过探讨心理护理对门静脉高压上消化道大出血患者行三腔二囊管压迫止血的效果，进而得出结论：对使用三腔二囊管的患者进行心理干预，能减轻患者恐惧、焦虑等一系列心理反应，从而提高插管的成功率、提高抢救成功率，推动疾病康复。
关键词：三腔二囊管 心理支持
肝硬化门静脉高压致食道胃底静脉曲张破裂出血，可引起严重的急性消化道大出血，往往危及生命，病死率高达40%～70%[1]。临床上确诊为食道胃底静脉曲张破裂出血的患者，当药物未能达到止血效果，而其他治疗手段未能实施的情况下，使用三腔二囊管压迫止血成为暂时制约出血，抢救生命的必要治疗手段。2012年4月至2013年12月，笔者对37例使用三腔二囊管压迫止血患者进行心理干预，减轻患者恐惧、焦虑等一系列心理反应，从而提高插管的成功率。
1.临床资料与策略
1.1 临床资料 本组病人37例， 其中男性32例，女性5例，年龄23～69岁，平均年龄（52.6±2.7）岁， 病史3～26年，平均11.0年；初次出血21例，第2次出血11例，第3次以上出血5例。因大量呕血、便血，出血量约为800～2000ml，即行三腔二囊管压迫止血。
1.2 策略 采用带充气阀门的三腔二囊管，用前先检查三腔二囊管是否漏气，管腔是否通畅，并标明各个腔的通道，测量自患者鼻部至剑突下距离，估算插入管腔长度，一般在55～65cm，将三腔管前段、气囊部及患者鼻腔涂以石蜡油，让患者口服20～30ml石蜡油，患者取斜坡卧位，自一侧鼻腔插入三腔管，至咽部时嘱患者做吞咽动作，并于患者吞咽时插入三腔管，当插入达胃内时，可吸出胃内液体或血液，向胃囊内注入180～250ml气体，拉紧后用重500g物品为牵引物，牵引绳与水平面一般在30°～45°，观察出血情况，仍有呕血的病例，给予食管囊注气80～100ml，用冰盐水反复冲洗胃腔，颜色逐渐变淡，表明出血已制约，用负压吸引器外接胃引管，观察引流液颜色，于患者鼻部处三腔管做标记。
2.心理护理
2.1插管前准备 我们应先做好家属的思想工作，告诉家属有关病情和使用三腔二囊管的作用及必要性，取得家属配合，让家属给予患者充分的关注与理解，在生活上尽量满足患者的需要，减轻其心理压力；然后做好患者的心理护理，鼓励患者积极配合插管。
2.2置管阶段 置管时一般要2人配合，医生负责置管操作，护士负责持吸引器，随时吸出口腔内残留物，防止误吸，并与患者交谈，指导和鼓励患者，操作完毕后要检查插管的深度、各个气囊的注气情况、牵引拉力等，调整牵引绳与鼻部关系，防止引起压疮。置管后，我们应以鼓励性的言语激励患者尽量忍受因气囊压迫胃底、食管及咽喉部产生的不适；告知家属多陪伴在患者身旁。
2.3 拔管阶段 拔管时患者的出血已经制约，病情已稳定。以前的紧张、恐惧心理得到了明显的放松，但害怕拔管后再次出血[2]。我们应运用通俗易懂的语言主动与患者沟通，帮助患者分析和认识引起大出血的诱因、克服不良心理因素，调动其主观能动性，积极预防复发。
3.结果
本组37例患者插管顺利，均一次成功。插管期间情绪稳定，未发生气囊滑脱、压迫窒息等严重并发症及意外拔管现象，其中24 h止血28例，～48 h止血7例，三腔二囊管插管患者的心理支持由提供海量免费论文范文的www.808so.com,希望对您的论文写作有帮助.～72 h止血2例，平均置管时间为2.4d，平均住院11.7d，均顺利拔管。
4.讨论
肝硬化晚期食道胃底静脉曲张破裂出血是最危险的并发症之一，因此及时制约上消化道出血是提高抢救成功率的关键。对于药物制约效果不佳的大出血病例，护士在积极抢救的同时，做好患者思想工作，使患者主动配合治疗和护理，在插管后通过密切观察病情变化，及时处理出现的各种情况，可以最大程度地减少和避开三腔二囊管的并发症，使三腔二囊管在出血中发挥其作用。期间患者可能出现焦虑、恐惧，难以配合，置管后由于不能耐受而自行拔管也时有发生，故加强患者的心理护理至关重要。为此，应做好心理疏导，使患者情绪稳定，积极配合医护人员的工作，增加了食道胃底静脉曲张破裂出血患者的救治成功率。
分阶段心理护理的作用针对患者在插管治疗中不同阶段存在的不同的心理理由，抓住其主要的心理矛盾，进行阶段心理护理、心理咨询。首先应讲述三腔二囊管的作用和必要性，指导如何放松和配合，消除病人的恐惧、紧张心理，使其积极配合治疗。置管期间病人多有不适，护理人员应及时给予相应处理和真情的关怀，耐心安慰解释，枚举近期治疗成功的实例，鼓励患者坚持治疗。病人的配合和信心是抢救治疗的基础。与患者进行心理沟通，能使患者积极配合治疗；保持情绪稳定，逐步具备一定的自控能力，从而预防上消化道出血复发。
参考文献
[1]郭洁，李科军. 三腔二囊管在肝硬化合并上消化道出血中的使用护理[J].当代医学，2010，133-134.
[2]李加平.三腔二囊管压迫术后早期再出血的诱因及护理[J].实用医药杂志，2010，47-48.
研究三腔二囊管插管患者心理支持
更新时间：2024-01-19
作者：用户投稿
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