摘要：通过分析我院心理科开放病房638例住院患者存在的安全隐患，从病房设置、安全管理相关制度的建立与落实、健康教育、家属管理等方面采取了一系列防范策略。其结果证明，1年来无重大护理不良事件的发生，共发生不良事件8起，其中患者发生跌倒2起，坠床1起，出走2起，体位性低血压3起，均无不良后果。有效地减少了护理不良事件的发生，保障了患者的安全。
关键词：心理科；安全隐患；开放式管理；策略
随着精神卫生法颁布以来，精神患者的合法权益得到保障，许多自愿住院的精神病患者实行开放式管理，以使精神病患者尽早恢复社会功能，这是适应社会发展的变化和人们对精神卫生更高需求，但在安全管理方面存在一定的风险和隐患[1]。我院自2002年开设心理科开放病房，积累了多年开放式病房的管理经验。本研究总结了2013年4月～2014年5月心理科开放病房存在的安全隐患，并采取了相应的护理策略，取得较好的效果，现总结如下。
1 一般资料
我科自2013年4月～2014年5月共收治638例精神障碍患者，其中男205例，女433例。平均年龄44.86岁，其中年龄65岁及以上的45例。抑郁症352例，焦虑症61例，躯体形式障碍37例，双向情感障碍32例，精神分裂症89例，强迫症8例，癔症9例，儿童精神分裂症12例，分离转换障碍20例，器质性精神障碍5例，癫痫所致精神障碍5例，非器质性失眠症8例。
2 心理科开放病房存在的主要安全隐患分析
2.1 /自伤 发生的可能理由有：患者存在消极观念，对生活失去信心；家属陪护不到位；护士责任心不强，不能够及时了解患者的心理状态；危险物品、自备药品管理不到位。
2.2 出走 患者不愿住院治疗，否认有病，或者存在消极观念；家属陪护不到位是主要理由；同时与护士不能及时了解患者的心理状态，给予及时的心理疏导以及巡视不到位有关。
2.3 跌倒/坠床 与患者年龄大，伴有躯体疾患，乏力、服药抗精神病药物、多种安眠药等有关；也与护士对患者的风险评估、安全知识宣教工作不到位，得不到患者及家属的重视有关。
2.4 体位性低血压 与高血压患者服用降压药或者患者存在基础血压偏低以及同时服用多种抗精神病药物、安眠药等有关，另外与护士对患者的不适主诉、血压的变化重视不够，不能及时向医生汇报调整药物有关。
2.5 执行医嘱错误 与少数护士查对制度执行不严、工作责任心不强有关。
3 安全护理防范策略
3.1 病房设置及安全检查 窗户给予限位，有独立卫生间，卫生间地面铺设防滑垫、安装应急铃。病房内电器均采用悬挂式设有保护性插头，病房内禁放危险物品。对患者的活动区域、病房每班必须进行安全检查，家属携带物品要随时检查并登记。做好新入院患者及家属的安全指导及安全检查。
3.2 建立和完善安全管理相关制度并认真落实[2]。
3.2.1 根据病情特点及开放病区特殊的病房环境 制定各种制度，规范安全护理的每个环节。科内成立安全护理管理小组，定期、不定期组织检查、监督、评价安全管理制度及安全措施的落实情况。
3.2.2 落实护理不良事件无惩罚上报制度 定期组织护士对科内护理安全隐患进行排查，对护理人员进行安全教育，针对科内及其他科室发生的护理安全不良事件，进行分析、讨论，分析不安全因素，优化护理工作流程，避开不良事件的发生。
3.2.3 认真落实交接班制度 认真书写护理文件，掌握本班重点患者的病情并做好交接；接班者做到四看、五查、一巡视，四看，即看医嘱、看交班报告、看重点患者交接登记本、看护理记录，五查，即查新入院患者、查饮食、睡眠差的患者、查有消极观念的患者、查生命体征异常，伴有躯体疾病的患者、查无抽搐电休克治疗的患者，一巡视即巡视病区内所有住院患者。
3.2.4 认真落实病区巡视制度 科内重点患者做到心中有数；对服用降压药以及血压较低的患者要注意监测血压的变化。有严重消极、外跑或严重冲动、伤人的患者及时转封闭病房治疗。
3.2.5 患者外出检查、治疗安排专人护送 购物、回家等活动一定要有家属陪同并经床位医生允许后在病历上签字，签署患者外出告知书和患者去向说明书后方可离院，以便随时取得联系。
3.3 对患者家属的管理 要求家属24 h陪护，与新入院患者及家属签署告患者及家属书，告知陪护制度的要求。护士长、责任组长每日与家属进行有效沟通，了解患者的情况。通过与家属建立良好的护患关系，得到家属配合和信赖，让患者及家属共同参与安全护理管理，保障家属对患者的安全监护。
3.4 健康教育 应用标准健康教育计划单，对每个住院患者从入院到出院，进行个性化健康指导，定期组织患者及家属学习关于疾病的知识。家属通过参与安全护理管理，对患者疾病及健康有了基本认识，出院后也能更好地照顾患者，保证了患者出院后的安全，真正实现了以患者为中心的整体护理。
4 结果
1年来无重大护理不良事件的发生，共发生不良事件8起，其中患者发生跌倒3起，均为轻微擦伤；坠床1起，患者无任何损伤；出走2起，均及时找回；体位性低血压3起，能够及时发现，正确处理，均无不良后果。1年来无护理纠纷，患者投诉，住院患者与出院患者满意度调查由原来的93%提升到100%[3]。
5 体会
在精神科开放式病房护理安全管理中，要把以前发生不安全事件后的被动处理，变为发生不安全事件的积极预防，使护理人员积极主动地发现工作中的薄弱环节和危险因素，建立和完善行之有效的防范策略，让患者及家属共同参与安全管理，运用科学管理策略，严把每一个工作细节，使护理安全管理制度化、标准化、规范化、人性化、科学化。将安全隐患消灭在萌芽状态，让患者的安全得到保障，身心得到更好地康复，早日回归社会。
参考文献：
[1]张艳.浅谈精神科护理工作的不安全因素与安全管理策略[J].中国实用医药，2011，5：267-268.
[2]胡启梅.心理科住院患者的护理安全管理[J].医药前言，2012，10：19.
[3]周芙蓉，朱亚珍.精神科开放病房中的风险管理及体会[J].护理与康复.2009，8（8）：701.
编辑/苏小梅
研讨心理科开放病房安全隐患及防范策略
更新时间：2024-03-21
作者：用户投稿
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