摘要：目的 探讨胫骨平台骨折术后患者并发症预防和康复训练，尽量使患者达到骨折愈合与肢体功能，同时恢复的效果。从而了解此类骨折复位后的骨折位置情况与膝关节功能的关系。策略 对46例胫骨平台骨折复位前后患者的护理措施。结果 经平均6～18个月的随访，全部骨折临床愈合。疗效按Raussen膝关节功能评价标准，优27例，良14例，可3例，差2例。结论 对胫骨平台骨折复位患者实施全面康复护理措施是改善患者术后膝关节功能的重要保证。
关键词：胫骨平台骨折；护理；并发症；康复训练
胫骨平台骨折为膝关节内骨折，约占全身骨折的4%，其处理与预后对膝关节功能产生很大影响。容易发生膝关节僵硬，影响患者的生活质量。笔者收集本科室2009年1月～2013年5月符合要求的46例胫骨平台骨折患者临床资料，术前术后对患者实施全面康复的护理措施，取得了良好的治疗效果。现将护理体会报道如下。
1 资料与策略
1.1一般资料 46例临床患者中男34例，女12例，年龄19～68岁。左侧25例，右侧21例。闭合性骨折41例，开放性骨折5例，手术治疗41例，非手术治疗5例。骨折按可吸收螺钉内固定治疗。Schatzker分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型8例，Ⅲ型5例，Ⅳ型6例，Ⅴ型7例，Ⅵ型14例。
1.2策略
1.2.1心理护理 心理康复决定肢体功能的康复，将同类患者安排同一间病房。护士要主动倾听患者述说，并向患者讲解疾病知识，鼓励患者积极配合功能锻炼，增强其战胜疾病信心。除此之外，护士应善于观察，耐心护理，从而减轻或消除心理障碍。同时护士应向患者介绍同病房胫骨平台骨折治疗成功病例，取得患者的信任和合作，同时让患者清楚手术后功能恢复好坏与术后早期功能锻炼有直接关系[1]。
1.2.2基础护理 密切观察患者的病情变化，如体温，脉搏，呼吸，血压等。同时还要观察患者手术切口有无出血，如有出血立即通知医师进行处理。
2 并发症的预防和护理
2.1预防股动脉损伤的护理 给予患者屈膝位，如患者患肢肢端的知觉异常，缺血性疼痛，苍白，发冷及运动障碍应立即报告医生处理。
2.2预防腓总神经损伤及下肢深静脉损伤 术后将患肢抬高置于功能位，使膝关节屈曲5°；术后行支具固动时，内垫棉垫，两侧也要垫棉垫防止患肢外旋致膝外侧受压而损伤腓总神经；还要重点观察及记录患肢肢端血运、感觉、活动情况及其足背动脉搏动情况；患者麻醉完全消失后指导患者踝泵运动及股四头肌的等长收缩。
2.3关节感染的预防与护理 因胫骨前方软组织少血供较差且皮肤紧张，胫骨平台骨折深部感染发生率5.8%。预防措施：术前备皮时避开划破皮肤，以免增加关节感染机会；注意观察患者体温及切口情况，一般术后3d体温可恢复正常，切口痛也有明显缓解，如患者持续切口痛并进行性加重，局部有红肿热痛的表现，有体温升高，脉率增快白细胞计数升高等，应警惕切口感染发生并给予及时对症处理。除术后常规护理外，每天温水擦洗患肢，加强肌肉及关节运动等，推动血液循环，减轻患肢肿胀；严格无菌操作，及时换药保持干燥，渗血较多时用无菌棉垫加压包扎，对创口负压引流管保持其通畅，放置1～2d拔管，及时引出积血；嘱患者注意加强营养，多进食高蛋白，高热量，易消化吸收的饮食，多喝酸牛奶及新鲜蔬菜水果，以增强患者的体质，提高组织的修复和抗感染的能力。
2.4关节僵硬，创伤性关节炎的预防和护理 胫骨平台骨折是关节内骨折，骨折后解剖复位是防止创伤性关节炎发生的关键，如手法整复不能达到解剖复位，应早期手术复位，并做好手术前后的相关护理；注意鉴别关节活动后引起的疼痛，注意减少负重活动，以免增加关节面的摩擦和破坏。将患肢置于功能位，早期的功能锻炼是防止关节僵硬的有效策略；给予患肢肢体的关节肌肉要经常进行按摩，理疗，辅以被动活动，推动局部血液的供应。
3 康复训练
3.1早期康复 患者术后回房后抬高患肢于功能位，麻醉反应消失后即嘱患者主动行踝泵运动；患者平卧于床上，大腿放松，然后缓慢的尽最大的角度做踝关节跖屈动作，也就是向上勾起脚尖，让脚尖朝向自己，维持10s左右，之后再向下再向下做踝关节背伸动作，让脚尖向下，保持10s左右，循环反复地屈伸踝关节。目的是让小腿肌肉持续收缩。绕环动作：就是踝关节的跖屈，内翻，背伸，外翻组合在一起的环绕运动，分顺时针，逆时间方向交替时行，对于增加股静脉血流峰速度的方面要比单独进行踝关节屈伸运动练习更好，同时进行股四头肌等长收缩：嘱患者用力收缩，使髌骨上提，肌肉坚硬，并保持这种紧张状态，直到大腿感到疲劳为止，再放松休息。如此重复循环可以防止大腿肌肉萎缩和肌力减退，恢复大腿肌力，推动大腿下肢静脉回流预防深静脉血栓。术后第2d起，用连续被动活动（CPM）机协助患者锻炼膝关节屈曲功能，起始角度为10°，终止角度为30°，2次/d，30min/次，后主日增加5°～10°，循序渐进持续使用1～2w，术后2w内屈膝超过90°。患者疼痛剧烈或有皮下淤血应适当减少度数，在CPM被动锻炼的同时也应鼓励患者做直腿抬高锻炼：取仰卧位，双腿伸直于床旁，只能抬高一条腿，使踝膝关节离开床面，尽个人最大的力量抬高，膝关节避开弯曲。开始时抬高约10°，然后缓慢放下，可在他人协助下进行，且抬到最高点，停留几秒钟，双下肢交替进行，术后1w坐床边使小腿下垂，缓慢屈伸膝关节，将足跟置矮凳上，单腿支撑坐立，缓慢弯腰至腓肠肌牵拉后放松，以训练腓肠肌牵拉功能。
3.2中期康复 术后3～4w可将CPM机去掉，鼓励患者自己主动做膝关节运动。行主动膝关节屈伸活动，屈曲时注意缓慢而持续用力，如患者有恐惧心理，可由治疗师帮助其运动，但治疗师在治疗时要密切观察患者的情况，动作应轻柔，避开损伤膝关节。2～3w后行X线检查，切忌患肢负重而对于Ⅴ型及Ⅵ型的骨折，术后6w内不能做剧烈的膝关节锻炼，只能做主动屈曲及被动的伸膝运动。而对于负重训练必须要求在术后6～8w进行，适当的负重运动有利于骨的愈合。此时，以离床活动为主，利用辅助器具（轮椅，拐杖）练习躯体移动，站立和行走，配合良好姿势训练及增加上肢肌力的训练。
3.3晚期康复 术后3～4个月可扶拐杖在无痛下行走，通常情况下，Ⅱ-Ⅳ型骨折最开始的负重质量应是在双拐的帮助下负重50%，在术后12～14w可达到完全负重，如为Ⅴ型及Ⅵ型的骨折，术后12w后方可开始负重训练，徒步行走约4～6个月，此期间可行跪床下坐及站立下蹲联系，以纠正残余的功能障碍。
4 出院指导
患者出院后护士每周与患者及其家属通电话，对患者锻炼过程中出现的理由即时准确的给与纠正和指导，并评估患者的功能恢复情况，告知家属并发症的症状，如出现异常立即复诊，以免延误病情。
5 讨论
应用可吸收螺钉内固定治疗SchatzkerⅠⅣ型胫骨平台骨折，配合良好的康复护理是提高疗效，改善预后的重要保证，避开患者再次手术取出内固定物可产生的痛苦，同时免除了再次手术的费用，较传统的治疗策略更经济实用，患者易于接受[2]。也提高了患者的生活质量。
参考文献：
[1]许金枝，王瑛.下肢骨折后功能锻炼时间与策略的探讨[J].护理研究，2005，18（IA）：24.
[2]李海婷，陈华，邹吉锋，等.胫骨平台骨折股四头肌萎缩的观察与护理30例[J].中国实用护理杂志，2004，20（4）：1819.
编辑/哈涛
研究胫骨平台骨折患者护理
更新时间：2024-03-24
作者：用户投稿
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