本站原创关键词：HRP系统 财务管理 医院资源规划
1004-4914（2012）09-133-02
一、引言
新《医院会计制度》对合理确定医疗成本、健全成本核算体系、加强预算和报表管理、真实反映资产价值作出了明确规定，指导了医院医疗改革、财务和绩效管理，加强了对医疗行业的监督管理。为适应现代医院管理，落实笔者所在的湖北医药学院附属太和医院率先发展、和谐发展、快速发展的办院理念，深入贯彻医院精益管理的方针，加强财务信息化管理，提高医院财务管理水平，运用HRP推动医院财务管理势在必行。
HRP（Hospital Resource Planning）是医院管理者善用一切资源和手段不断推进医院管理创新的工具，是医院实现“人财物”、“医教研”、“护药技”管理科学化、规范化、精细化、可持续发展和战略转型的支撑环境，是医院树立整体观、服务观、效益观、社会观及推动医院谋求发展、体制创新、技术创新、管理创新的推动力。HRP对医院实现全面的可视化管理，将医护核算分开，同时实现分科管理、零库存管理、顺价作价、多方融资、多方支付等先进管理方法，使HRP在医院财务管理中应用成为现实。
二、目前医院财务管理中存在的主要问题
1.预算管理不够合理。预算管理在医院财务管理中处于核心地位，医院通过预算对各科室进行资源调控和考核，进而有效协调和组织医院管理。目前医院预算管理中主要存在问题包括：预算计划外事项发生较多、实际预算与计划相差较大、风险控制意识不够等，最重要的是执行情况不理想。根据医院规定每年对下一年度作出预算，预算计划多关注于规律性事件，导致计划外预算没有考虑到，影响了整体预算，同时影响了计划内预算资源。由于医院预算编制缺乏前瞻性、实际可操作性，导致执行效果不够理想。2.资产管理制度不健全。由于医院设备、房屋、家具等各种资产众多，同时又缺乏统一的管理部门，从而造成医院对于资产的管理存在职责不明确、管理不到位的情况，经常会出现一个设备有多个部门管理，明细账目不清晰，对资产只是做了手头的登记，而没有建立相应的设备档案，使用、修理、报废等记录缺乏，长期这样便造成了账账不符、账实不符，对于固定资产的清查造成了很大困难，严重影响财务报表的准确性。同时存在资产使用率低下，没有统一协调的调配机制，造成设备重复购买，造成严重的资金浪费和资产闲置。这种各部门只从自己科室利益出发，而没有从全院的角度看问题，造成资产作用发挥效力不高和隐性价值流失。在资产核算方面，医院资产负债表上资产项目只有原值，而并没有反映在使用过程中的实耗实消，造成账目和实际价值的严重背离。
3.成本核算不合理。医院的服务种类多、项目多、技术革新快、成本变化快，发展过程中不确定因素众多，造成成本核算比较复杂。首先，作为大型综合性医院，由于历史原因，遗留的核算方式比较粗略简单，加之科学管理程度还不高，导致成本核算难度增加。其次，核算的目的只是停留在计算成本，计算奖金，并没从成本核算的总体功能出发去考虑问题。另外，医院属于一个特殊的行业，根据医院的实际情况，包括患者要求、医生医技、护理水平等不同，都是医院的成本发生变化，加之新技术和新病种增加了医院成本多样性。
4.缺乏过程监督。大型综合性医院多有重临床医技、轻财务，同时在财务内部又有重财务、轻审计的问题。有些医院的审计工作归属于财务部门，往往使审计形同虚设。有些虽然单设审计部门，又存在审计人员专业素质良莠不齐，不具备专业审计资格、基本的法律常识和专业技术能力，进而严重影响了审计工作质量，影响了审计作用的发挥。由于缺乏合理的监管，造成医院为了创造收入而让病人加大检查力度，提高经济效益，这种方式造成病人费用负担过重，虽然提高了经济效益，但影响了社会长久效益；作为综合性大型医院，为保证医院的长久发展急需建立相应的过程管控机制。
三、HRP系统对财务管理的目标和意义
HRP系统对于医院财务管理水平的提升主要体现在以下几个方面：1.建立科学的预算管理。通过对医院整体和各执行部门的预算申请、审批、执行和报告发布的全程预算管理，从而实现医院财务预算支出的科学化管理。
2.建立面向全成本核算体系的账务管理平台。以医院会计核算总账为基础，建立与HIS接轨的各种辅助账，保证财务账目的完整性，实现院级核算、科级核算、单元核算、多级核算。
3.建立面向核算单元的资产管理。对资产从申请、入库、使用、变更、报废等整个生命周期的管理，支持面向会计核算管理计提折旧与成本核算管理计提折旧等多种折旧方式。
4.建立面向财务管理的过程监控体系，保证医院财务工作得到切实有效的落实。
四、HRP系统在医院财务管理中的应用
1.医院全成本核算。成本核算是根据成本类别、运行效率、使用效益，建立层次和项目不同的目标成本和收益计划。这种实用、全面配套的成本核算就是医院全成本核算体系。医院目前急需的是建立以医院的最小核算单位为起点，制定科室的最小医疗成本核算单元，再逐步创造条件，建立其他的项目核算、病种核算，以及日/床均医疗成本、门诊人次医疗成本等标准成本和实际成本核算。成本核算模块主要包括数据采集、成源于：论文资料网www.808so.com
本分摊、基础数据设置、成本需要分区、成本分析等。其中数据采集是通过其他系统，包括HIS、PACS、LIS、OA、物资管理系统等，使用专用的数据采集接口，完成数据标准化采集；成本分摊主要是按分摊的权重比例进行，各个项目、科室、级别都有不同的分摊权重，而权重可以根据需要灵活修改；基础数据是指把核算项目、科目、各种数据等按基础数据进行分类；成本需要区间指在不同地方设置不同的成本；成本分析指按照层级的模式核算结果和分析报告，给出盈亏报表和变化趋势分析，同时为了方便数据的挖掘，还要进行更加深入的数据挖掘，满足系统的BI要求。2.科学预算管理体系。预算管理是医院财务管理的一个重要方面，是对医院经济运行的一种最有效的控制策略。通过预算管理，医院可根据实际情况制定年度和季度财务计划对将来医院运营进行资金安排，保障医院各项业务活动的有效开展。HRP系统在预算管理方面包括三个主要方面：预算编制及审核、预算执行管理、预算监督和分析等。
（1）预算编制。预算编制是根据前一个预算周期的运行情况编制下一个周期的预算计划。科学预算编制所设计的领域主要包括业务预算、资本预算、筹措预算、财务预算四个部分。其具体过程先按照业务预算、资本预算、筹措预算，然后财务预算的流程进行。其中业务预算包括材料购销、直接人工预算、医疗成本预算、费用管理预算等；资本预算主要指科研项目和长期投资；筹措预算指医院预算期间内需要长短期借款及利息还付的预算，财务预算包括流量表、利润表、资产负债表等。预算编制的主要目的是为了做到“事前准备”。
（2）预算控制。预算控制是预算管理中的中心环节，它的执行效果决定了预算目标的实现情况，是针对编制的预算项目进行控制，并提供相应的预算控制报告。HRP系统中预算控制主要包括项目申请、承诺推荐、支付申请。其实现的基本原理是项目必须按照先立项，再实施的原则，包括各种设备采购；承诺推荐审批后方能签订合同；合同支付时必须填报支付申请单及相关附件之后，方能支付。预算控制的主要目的是为了做到“事中控制”。
（3）预算分析和监督。预算分析主要包括预算对比分析、责任中心考核管理和综合查询3个模块。预算对比与分析模块根据预先编制的各类预算报表与预算期间实际发生的各种业务数据，根据不同情况采用比率分析、比较分析、因素分析、平衡分析等方法，从定量和定性两个层面充分反映预算责任中心的现状、发展趋势及其存在的潜力。其目的是使预算执行情况对管理者透明，让管理者掌握整个经济运源于：免费论文查重站www.808so.com
营状况，根据需要作出必要的调整。预算分析的主要目的是为了做到“事后总结”。
3.资产管理账目清楚。作为大型综合性医院，资产数量相当巨大、种类繁多，主要包括各种医疗设备、通讯设备、一般设备、房屋、家具等等。医院资产的这些特点给管理带来诸多困难，HRP系统资产管理包括采购入库到报废处理的全过程，从而实现对资产全生命周期的管理。医疗设备经过采购入库、出库，即入账计提折旧，并将折旧相关信息核算到相应的使用可视。而房屋等资产，根据国家规定折旧年限，将折旧费用核算到公共成本中。所有设备的采购都受到预算控制，紧紧围绕财务，购入和使用消耗费用都将计入医院财务，保证了账账、账实、账证相符，为成本核算提供准确数据。
HRP系统资产管理主要包括资产分类、资产报批、采购库存、验收、变更、盘点、转移、计提折旧、各类账表等。
4.绩效考核科学合理。绩效考核作为医院财务管理工作的一个重要组成部分，其关系到医院每个职工的切身利益。HRP系统通过与其他系统实现无缝的衔接、数据共享，根据其他系统提供有效数据，对数据进行评估处理，提供给管理者各种考核信息。HRP系统的绩效考核根据考核理论中的“平衡计分法”实现，其主要操作模块包括：
（1）考核分类。根据我院情况，将考核主要分为医疗质量数据、成本分析结果、创新成果、服务质量、差错事故等几大类。其中医疗质量数据指从HIS系统采集的数据，在此数据基础上的分析；成本分析结果本质是成本核算结果，它需要给各级管理者提供参考，同时也要作为绩效考核的数据来源；创新结果指对各级部门颁发的科研成果、教学成果、各类奖励、合理化建议、院内外荣誉称号等等；服务质量指患者对医院给予的肯定或否定的评价结果；差错事故指经认定的医疗操作中的事故和差错。各项考核分类可以根据需要进一步细化分类，满足对考核体系的完善。
（2）考核结果。考核必须以最小的核算科室、级别等不同的标准给出，进而使考核结果对各级部门都有价值。
（3）考核指标。考核最终结果是按照设定的考核体系中的指标进行计算的，根据权重分配相应的系数计算出来。因此，系统为满足各项考核指标的动态变更而设计了灵活的考核指标体系。
5.过程监管精细化。为保证医院财务管理的执行力度，实现财务上的集约化管控，确保财务相关业务按照医院规定的各项规章制度运行，提高运行质量和运行效率，HRP系统设置了财务监管。财务监管分为资金流向监管、账目查询、辅助账目查询、资产监管、监管、采购监管。
（1）资金流向监管。HRP系统使用自动化技术采集业务数据，且根据预先设计的分类器进行数据分类，同时为保证数据的准确性和可用性，对数据进行异常提取，筛选正常的业务数据且汇总和分析，以供财务人员对资金使用情况做核查分析。同时，为保证资金监管的操作力度还可以将其进一步细化为资金流向监管、大额资金监管、银行日记账监管等。
（2）账目凭证监管。通过将日常业务数据进行收集，采用自动化技术实现根据账户不同属性进行分类提取、汇总，上报财务管理人员对财务状况进行核实分析。同时，可根据监管力度对数据进行更加细致的分类，保证数据分类的精细化监管。
（3）资产监管。为保障资产与财务账目一致，资产管理涉及资产采购、变更、减少、变动等，而作为医院的管理者需要实时掌控资产的情况，包括资产统计、汇总、分析报表以及其它方面信息。
（4）进销存监管。为保证各部门信息共享、及时准确掌握运营情况及资金使用情况，适应医疗市场变化，进销存监管有效保证了以上信息。进销存监管还包括库存台账监管、进销存汇总监管、医疗成本监管、员工薪金监管等等。
五、总结
在实际过程中，我们运用HRP先进的管理理念和科学的管理思维对财务管理流程进行重组、优化和改造，以统观全局的角度分析和思考财务管理工作，进一步强化了财务管理功能，达到了预期的目标，提升了医院会计核算和财务管理水平。
参考文献：
1.李辰.加强医院财务管理，提高医院综合效益[J].中国卫生经济，2010,29(9):82
2.雷碧香.新会计制度下医院计提固定资产折旧的策略分析[J].经济生活文摘，2011(10)
（作者单位：湖北医药学院附属太和医院 湖北十堰 422000）
（责编：若佳）