【摘要】 目的：探讨病案教学在短期临床心血管内科护理教学中的运用及其效果，为临床护理带教寻求一种有效策略。策略：将60名在笔者所在科学习的护理学生随机分为试验组（病案教学组）和对照组（传统教学组），每组30名。对两组护生的综合素质（包括理论成绩考核占30%、技能成绩考核占30%、科室评分占20%及学生互评占20%）进行比较。结果：试验组理论考核成绩、技能考核成绩、科室评分及学生互评及综合素质评分均高于对照组，差异有统计学作用（P<0.05）。结论：病案教学法在临床心血管内科护理教学中效果理想，可以提高教学质量，值得临床科室护理教学广泛推广。
【关键词】 病案教学法； 传统教学法； 心血管内科
B 文章编号 1674-6805（2014）9-0134-02
病案教学法主要是将已发生和将发生的理由作为个案的形式让学习者去研究和分析，从中提出相关解决方案，进而达到提高学习者解决实际理由能力的一种教学方式，目前在国内已经被广泛使用[1]。该策略通过在教学过程中选择具体的病例场景和教学内容充分结合，对理论知识在实际中进一步演化分析，充分提升了学生的学习兴趣。内科护理学为一门实践性及理论性都比较强的学科，笔者所在科根据自己的特点，在2011年开始的学生区病房教学模式中探索多种教学模式，以寻求一种最适宜本科临床护理实习的教学法。笔者所在科采用的病案教学法进行心血管内科护理教学，现将取得的效果汇报如下。
1 资料与策略
1.1 一般资料
选取2012年安排到笔者所在医院心血管内科轮科的60名护生（护理实习生）进行8周的临床实习，随机分为试验组（病案教学组）和对照组（传统教学组），各30例。其中试验组男护生3名，女护生27名，年龄21～23岁，平均（22.3±0.6）岁；对照组男护生4名，女护生26名，年龄21～24岁，平均（22.6±0.8）岁。两组护生年龄、性别、在校理论水平及入科前实习时间等基本情况比较差异无统计学作用（P>0.05），具有可比性。
1.2 策略
1.2.1 试验组 临床病案教学法具体实施的方案严格按以下几点进行：（1）根据心血管内科实习的要求大纲，由本科室经验丰富的护士（以下称：责任护士）结合本科典型病例的特点，每周制定一个最合适的案例于周一时给护生进行学习（每个病案需是不同病种或同种病种不同特点）。凡每个进科的护生都需提前复习心血管内科的相关护理知识及注意事项。（2）护生自己根据病案自行收集相关资料，然后分五小组进行讨论，明确护理的诊断，并写出根据病案制定的相关护理计划，然后把自己所收集整理的资料周三前交予责任案例教学法在心血管内科护理中的实施效果论文资料由论文网www.808so.com提供,转载请保留地址.护士。（3）责任护士周五根据该病案与护士进行分析及讲解，同时根据护生所提供的某些优秀或不足的资料与护生一起交流学习，回答护生对该病案疑问。（4）在临床病案教学法模式中，多采取床边教学或者病例教学，所有的带教过程需严格按照护理程序。要求带教老师在基础护理方面做到放手不放眼，而专科护理的相关操作（例如心电监护仪如何设置）则需先行示范，再由护生逐一实践，耐心回答护生的疑问，如遇到带教者自身无法解决的理由，需请教上级或查看相关资料，不能盲目或含糊答复护生以应付了事。（5）每周日组织所有护士进行交流讨论，解决本周所遇到的理由和安排下周的病案，每个病案结束，护生需上交一份病案心得体会。（6）出科前护士按要求填写好调查问卷表，并结合自身情况对病案教学法提出倡议。
1.2.2 对照组 同试验组一样，进科前先了解心血管内科的相关护理知识及注意事项，然后采用传统的护理带教模式，护生跟随自己的带教老师同班，学习相关的基础和专科护理，学生遇到理由可请教老师。
1.3 评价方式
1.3.1 出科考核情况 两组护生在出科前1周集体参加科室统一出题的考试，具有统一的标准答案。（1）闭卷理论考试，内容均按心血管实习大纲所定，总分100分。（2）技能考试，包括基础护理和专科护理，总分100分。（3）科室及学生互评，包括积极性10分、责任心20分、纪律性10分、计划能力10分、学习能力20分、判断能力10分、提出理由及解决理由的能力20分，总分100分。（4）综合素质评分即30%理论成绩+30%技能成绩+20%科室评分+20%学生互评[2]。
1.3.2 实行问卷调查 通过科室自己制定的调查表，在护生出科前，了解该30名护生对病案教学法的认可情况。
1.4 统计学处理
所有数据进行统计学处理，采用SPSS 17.0统计学软件分析，计量资料均以均数+标准差（x±s）表示，组间比较用成组t检验；计数资料率或构成比表示，用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 出科考核情况
两组护生出科考核情况的比较，试验组在理论考核、技能考核、科室评分、学生互评、综合素质方面均优于对照组，差异有统计学作用（P<0.05）。见表1。
表1 两组护生出科考核情况比较 分
组别理论考核技能考核科室评分学生互评综合素质
试验组（n=30）92.5±5.3*87.2±6.1*95.6±4.2*93.2±4.2*92.5±3.8*
对照组（n=30）85.3±9.579.6±8.785.7±5.883.4±6.380.2±2.5
*与对照组比较，P<0.05
2.2 病案教学法的认可情况
30名参加病案教学法的护生对该策略认可度极高。在提高自学能力、培养学习兴趣、提高教学参与度、增加师生交流及扩展自己思维的五方面调查中，认可认识均达25名以上，平均认可度高达91.3%。见表2。
表2 试验组30名护生对病案教学法的认可情况 名（%）调查项目能不能
病案教学法能否提高你自学的能力28（93.3）2（6.7）
病案教学法能否培养你更多的学习兴趣25（83.3）5（16.7）
病案教学法能否增加你对教学的参与度28（93.3）2（6.7）
病案教学法能否推动你与老师之间的沟通27（90.0）3（10.0）
病案教学法能否让你更好展示自己的思维29（96.7）1（3.3）
3 讨论
病案教学法在一定程度上进一步充实和扩展了护生在课堂中或实验室里所学到的知识及技能，可以直接参与到患者的护理工作中，实践与知识能有效结合，充分发展了护生的主动性。案例教学法要想取得最佳效果的关键在于病案质量，因为案例教学模式是根据案例为主导线，贯穿整个教学过程的模式，所以案例质量是案例教学成功的首要因素。在责任护士选择案例时需要遵循针对性、启发性、典型性等原则[3]。
还有，案例的编写至少需要具备下面几个特点：（1）目的性要明确，能重点突出教学的内容；（2）要具有真实及客观性的特点，才能真正有利于扩展学生的临床思维；（3）病案还需要具有启发性，能够有当代护理的前沿性，不宜思维太落后；（4）同时能提高护生的自主学习能力，并可以提高护生的解决理由的能力[4]。虽然病案教学法目前逐渐被临床护理教学所接受，但是毕竟病案教学法具有一定的优势，但也存在不足，要想有效开展并充分发挥其效果，不但需要继续去探讨和研究更完善的实施方案，还需要提高自身科室临床护理人员的综合水平，才能真正胜任带教老师一职。下面对病案教学法的优劣进行总结，以便在临床工作中能做到扬长避短的成效。
3.1 病案教学法的优势
通过调查显示，能够提高护生的各方面考核成绩，包括理论及技能考核，还提高护生的综合素质。病案教学法可以能够提高教学的效果，因为在步入临床之前，学生们都是面对固定的课程安排，往往受限于课本上的知识面。进入临床后，传统的带教策略注重模仿及灌输教学，学生尾随着老师，从中观看相关技能的操作，遇到理由如果不善于提出，就没有办法获得带教老师的讲解，导致护生的主动参与性不足。病案教学法可以推动护生自己阅读及查找相关资料，调动学习的能动性，把遇到的学习点消化在探索求知的过程中。结合病案学习，更有利护生对全面知识的掌握。
3.2 病案教学法存在的理由
病案教学法虽然能够培养学生自主学习及独立深思及解决理由的能力。但是在病案的编写及设计方面，需结合实际临床出发，又要联系教学内容。这方面要求编写者不仅编写能力高，还应对护理知识的更新掌握得够为全面，否则造成病案编写的不规范，导致护生们在寻找资料中发现有所出入，而影响了继续学习的兴趣[5]。还有，临床护理工作较为繁琐，编写者常因临床工作的理由，导致无法静心编写病案，这些因素都可以导致病案教学无法有效持续开展下去。因此，如何做到病案编写的规范，又能增加病案编写者的工作量，也是当前病案教学法需要解决的关键理由。
综上所述，病案教学法比传统的教学法更适用于心血管内科护理的带教工作中，对护生起到更多有利的帮助，值得在临床护理带教中广泛推广。
参考文献
[1]余恩琳.案例教学法在研究生医学信息检索教学中的应用[J].西北医学教育，2004，12（5）：389-401.
[2]董案例教学法在心血管内科护理中的实施效果相关范文由写论文的好帮手www.808so.com提供,转载请保留.丽华，马忠英.案例教学法在心血管内科大专护理带教中的应用[J].内蒙古中医药，2010，29（17）：126-127.
[3]刘光维.案例教学法在护理本科神经内科课堂教学中的应用[J].局解手术学杂志，2008，17（4）：268.
[4]李健芝，于小华，胡丽，等.案例教学法在《内科护理学》教学中的应用[J].齐鲁护理杂志，2010，16（1）：109-110.
[5]栾娈.案例教学法在内科护理学教学中的应用[J].中华护理教育，2013，10（4）：158-159.
（收稿日期：2013-11-06） （编辑：何玉勤）
研究案例教学法在心血管内科护理中实施效果
更新时间：2024-03-05
作者：用户投稿
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