【摘要】 经内镜鼻胆管引流（ENBD）作为一种微创的胆道治疗技术已经越来越广泛地被用于各种良恶性胆道疾病引起的胆道梗阻， 胆道通畅是保证疗效的关键。本文介绍了ENBD术前准备、术中配合、术后如何妥善固定引流管、保持导管引流通畅、冲洗导管的注意事项以及ENBD的舒适护理。
【关键词】 内镜治疗；鼻胆管引流；围手术期护理
鼻胆管引流（ENBD）是在十二指肠镜直视下， 在逆行胰胆管造影（ERCP）基础上建立起来的胆道引流策略， 目的是帮助引流胆汁， 用于各种良恶性胆道疾病引起的胆道梗阻。加强围手术期护理对于提高治疗成功率， 减少并发症的发生、增加患者舒适度、增强患者置管的耐受性十分重要。
1 术前护理
1. 1 心理护理 ERCP虽然是一种微创手术， 但较之传统手术， 患者对ERCP、ENBD的知识了解相对不足， 易产生恐惧、焦虑心理。术前应向患者及家属详细介绍该治疗有关知识和基本的操作过程， 使患者有良好的心理状态接受。
1. 2 术前准备 除常规术前准备及辅助检查外应重视：①饮食准备：术前禁食8 h， 胃动力障碍者可延长禁食时间。体质虚弱不能耐受较长时间禁食的患者术前可以静脉注射50%葡萄糖液等。②静脉通路准备：最好用留置针选取右前臂粗直、弹性好、易固定的血管， 亦可选取右下肢留置静脉针。③术中配合知识：为保证操作顺利进行， 术前应训练患者掌握吞咽动作、张口呼吸及左侧卧位、俯卧位等体位配合。对于高龄、高危患者， 指导患者在吸氧的条件下进行俯卧位练习。
2 术中配合
术中护士需严密观察患者面色、生命体征， 监测血氧饱和度。在完成导管的口鼻转换过程中， 传统策略为血管钳钳夹或手取， 容易引发恶心、呕吐及咽喉部黏膜损伤、出血等不良反应， 操作者的手指也存在被咬的可能。李有珠等[1]采用一次性气囊尿管将鼻胆引流管由口腔自鼻腔引出至体外， 未出现损伤、出血等并发症， 成功率达100%。李春燕[2]采取导丝套取比传统策略更可靠， 用时更短， 不良反应更低。
3 术后护理
3. 1 妥善固定导管 护士术后对鼻胆管固定不当， 在增加导管滑脱风险的同时， 也可使鼻腔黏膜和会厌部位受到管壁的过分压迫， 降低患者的舒适感， 因此， 鼻胆管的妥善固定十分重要。传统策略采取胶布固定于面部和颊部， 刘玲[3]外接气囊导尿管， 采用3 M胶布将鼻胆管出鼻腔处交叉固定于鼻尖。康惠尔透明贴透气性能、皮肤顺应性好， 作者将其剪成约0.8 cm宽的长条用于鼻胆管出鼻腔处的固定。这些策略均降低了脱管的风险， 增加了患者舒适度。在改善固定策略的同时， 护士还应对患者和家属加强宣教， 活动时注意避开牵拉。若导管脱出， 不可用手推回。
3. 2 保持导管引流通畅 李宝莲[4]研究认为鼻胆管引流不畅的常见理由为：血容量不足、泥沙样结石或脓性紊状物阻塞管腔、鼻胆管折曲、鼻胆管脱出。前3种情况在分别予以补充血容量、严格无菌操作下行无菌生理盐水加抗生素冲洗、理顺鼻胆管后引流通畅。
3. 3 冲洗导管注意事项 冲洗时须缓慢低压冲洗， 严格把握冲洗的速度及冲洗液量， 切忌用力回抽， 禁止使用10 ml以射器。
3. 4 饮食护理 由于患者是带管进食， 食物不易吞咽， 应选择易吞咽、密度均匀、不在管上残留的食物。指导患者进食时每吞咽一口的量不要太多， 以20 ml为宜， 以免引起呛咳。最后一口温水漱口后做最大吞咽以冲洗口腔及食管的外壁[5]。
3. 5 舒适护理 由于留置鼻胆管期间存在不同部位、不同时间、不同程度的不适反应， 影响了患者对鼻胆管的耐受性。近年来对于采取个性化护理措施， 提高患者置管后舒适度的研究越来越引起临床的重视。吴茜等[6]研究认为患者在鼻胆管留置期间常见不适反应， 包括恶心呕吐、口舌干燥、咽喉不适、腹部不适、颈部活动受限和睡眠障碍等。每日轻轻转动鼻胆管， 用棉签清洁鼻腔， 去除分泌物， 蘸少许冷开水或石蜡油润滑鼻腔[7]， 有鼻腔疼痛者涂抹抗生素软膏，可以减轻患者的不适感。
3. 6 并发症的护理 除了对术后低血糖、注射性胰腺炎、化脓性胆管炎、出血、穿孔等并发症加强病情观察， 及时处理以外， 对于老年ENBD患者还应加强护理和病情观察， 注意吸入性肺炎、急性重症胰腺炎、水电解质紊乱等并发症的发生。
鼻胆管引流做为一种微创技术越来越广泛地应用于临床。它可以迅速解除胰胆道梗阻、降低胰胆道压力， 并制约感染， 减轻黄疸， 降低胰胆疾病的病死率。胆道通畅是保证疗效的关键。加强ENBD的围手术期护理对保证管道通畅， 减少并发症的发生， 提高患者置管期间的舒适度， 增强患者置管的耐受性起到了重要的作用。
参考文献
[1]李有珠，宋丽娟.气囊尿管在内镜鼻胆管引流术中的应用护理.现代护理， 2006， 22（12）：2132.
[2]李春燕. 内镜下鼻胆管引流术采用导丝套取胃管50例围术期护理.齐鲁护理杂志， 2012， 18（14）：37-38.
[3]刘玲.鼻胆管固定策略的改善.护理学杂志， 2010， 25（13）：63.
[4]李宝莲.经内镜鼻胆管引流术引流不畅理由分析及处理.全国内科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编， 2003.
[5]衷美兰，邓淑红.内镜下鼻胆管引流患者口鼻咽部舒适的护理.护理实践与研究， 2009， 6（7）：29-31.
[6]吴茜，周妹，万文洁，等.留置鼻胆管对患者生理舒适度的影响和相关因素分析.中华护理杂志， 2012， 47（11）：1017-1019.
[7]俞益君，郑舟军.舒适护理在鼻胆管引流术后的应用.天津护理， 2007， 15（4）：228.
简析经内镜鼻胆管引流围手术期护理
更新时间：2024-03-23
作者：用户投稿
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