摘要：目的：探讨糖尿病合并烧伤患者的护理策略。策略：选取33例糖尿病合并烧伤患者进行全面对床护理观察。结果：所有患者临床效果满意，均救治成功、痊愈出院。结论：对糖尿病合并烧伤患者采取积极护理干预措施是其救治成功的必要保证。
关键词：糖尿病；烧伤；护理
1672-3783（2013）11-0502-01
由于糖尿病合并烧伤患者的救治难度大，因此加强糖尿病合并烧伤患者的临床护理必须引起我们护理人员的重视。2010年12月～2013年5月，我科收治糖尿病合并烧伤患者33例，经采取积极的综合治疗和护理措施，效果满意，均痊愈出院。现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组33例，其中男23例，女10例；年龄39～71岁，平均49.3岁。烧伤情况：面部2例，上肢14例，下肢11例，躯干6例；浅Ⅱ度烧伤7例，深Ⅱ度烧伤15例，Ⅲ度烧伤11例；热液烫伤14例，火焰烧伤7例，蒸汽烫伤6例，化学烧伤3例，电击伤3例；烧伤面积2%～40%，烧伤至入院时间3 h～12 d。所有病例均为2型糖尿病患者，病程0.5～30年，平均9.4年；入院空腹血糖7.8～21.4 mmol/L，10例患者受伤前使用胰岛素治疗，其余23例患者均口服降糖药治疗。
2结果
本组7例浅Ⅱ度烧伤患者18d内创面均无瘢痕愈合；15例深Ⅱ度烧伤患者3～7周创面愈合，平均32d，无并发症发生；11例Ⅲ度烧伤患者创面经切痂植皮、皮瓣移植等治疗5～9周均成活愈合，创面愈合后留有疤痕增生，其中4例关节功能活动受限，无死亡病例。
3护理
3.1烧伤护理
3.1.1一般护理：保持病房室温28～32℃、湿度50%～60%；加强病房消毒，空气消毒2次/d，1 h/次；注意病房通风，每天开窗不少于30 min。每天及时更换床单敷料，保持床单整洁、干燥，做好二便的护理，避开大小便污染创面及敷料。注意创面的颜色、气味及创周红肿情况；做好患者使用翻身床的护理，按时翻身床翻身；及时有效的为患者拍背，鼓励患者咳痰，必要时进行雾化吸入4次/d，以预防肺部感染；体温升高时，积极为患者降温。保持患者口腔卫生及会阴清洁。每日及时更换氧气湿化瓶内蒸馏水，每周更换全套吸氧管道2次[1]。
3.1.2烧伤创面护理：入院后对无明显感染的创面常规予以广谱抗生素静滴，以预防感染，可选用对G- 菌活性较高的广谱抗生素；对创面已感染或有分泌物的创面，可取分泌物作细菌培养和药敏试验，根据培养及药敏结果，选择使用抗菌素静滴。创面可选择外用烧伤湿润膏、新型敷料等外敷，保持创面湿度、及时换药、充分引流、清洁创面、制约创面感染。Ⅲ度烧伤创面自愈困难，确定Ⅲ度烧伤后要及时进行切痂植皮、皮瓣移植手术，但这些患者要空腹血糖稳约在4.0～6.1mmol/L情况下手术；术后注意保持患者水电解质和酸碱平衡，定时观察病情变化，维护各脏器功能，维持病情稳定[2]。
3.1.3休克防治护理：严密观察生命体征及病情变化，每2 h记录生命体征和出入量，将尿量、呼吸、血氧饱和度等变化情况及时报告医师处理，根据血压、心率、尿量等参数及时调整补液速度与补液量，积极防治休克[1]。
3.1.4气道护理：患者烧伤伴有吸入性损伤时，要及时行气管切开置管、给氧。护理中严密观察呼吸频率及变化，注意患者咳出物及其性状是否为脓性、血性或有气管黏膜坏死脱落，并报告医生予以处理，吸引时避开吸引管过深插入气道而加重气道损伤。患者治疗中应用呼吸机通气，护理时严格管理，防止管道脱落和堵塞，保持气道良好湿化和正常通气以维持患者机体的供氧[3]。
3.1.5康复护理：深度烧伤患者创面愈后常留有疤痕增生，宜及早给予弹力套、弹性绷带和软化疤痕药物等防治，以减少疤痕形成；鼓励患者加强自我功能锻炼，必要时协助其作好关节功能被动活动等，以尽可能恢复其功能。
3.2糖尿病护理
3.2.1饮食护理：饮食治疗是所有糖尿病患者治疗的基础，也是治疗糖尿病烧伤患者必不可少的环节。因此在护理过程中要特别注意制约患者的饮食情况，在考虑患者的体重、年龄、体型、活动强度、并发症等因素下，注重个体差异，制定食谱，做到饮食定时、定量、主副食合理、营养平衡、粗细粮搭配，鼓励患者少食多餐，以低盐、低脂肪、适量蛋白质为宜；食物要多样化，以富含维生素、纤维素的植物类食品为主。为防止用药期间出现低血糖，可备少量甜食[4]。
3.2.2使用胰岛素护理：本组患者均注射胰岛素治疗，在护理时应根据医嘱确剂种类、剂量、注射时间等，作好血糖的监测。我们采用含有30%可溶性门冬胰岛素和70%精蛋白门冬胰岛素（诺和锐30）于每次饭前5 min皮射，按医嘱使用对患者制约血糖所需胰岛素剂量，3次/d；同时监测早、中、晚餐前与餐后2 h及睡前等7个时间点的血糖浓度，根据血糖情况调整胰岛素用量，确保血糖制约在正常范围；注射胰岛素后可发生多种不良反应，如低血糖、胰岛素过敏、注射部位皮下脂肪萎缩等，应多加观察并及时处理[2]。
3.3心理护理：烧伤后大多数患者因突然意外致伤而毫无心理准备，在瞬间会丧失心理应对能力，从而产生紧张恐惧的心理，出现异常的心理反应。同时由于糖尿病患者烧伤后创面愈合缓慢、住院周期长、经费开销大，患者往往心理负担重，有些会出现悲观情绪。这都会给治疗护理工作带来一定的影响，因此在治疗的同时予以正确的心理护理，有助于治疗的顺利进行。针对此类病人心理特点，我们耐心、详细地向其介绍有关医学知识，提高患者对糖尿病及烧伤疾病的认知度，让患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，鼓励患者勇敢地与疾病作斗争[2]。
4讨论
糖尿病患者在发生烧伤病情后，常出现创面加深、继发感染、不易愈合、救治难度增大，导致患者烧伤病程延长、局部组织坏死、甚至死亡。我们应根据每个患者不同的病情轻重情况和并发症进行有效的相应治疗和护理。护理方面要特别注意防范休克期、感染期病人的变化，严密观察患者生命体征及病情情况，同时对其糖尿病进行积极的护理干预。糖尿病患者易并发感染，大面积烧伤更易并发严重的感染，因此积极制约感染的护理是治疗糖尿病合并烧伤患者的重点之一[4]。高血糖和感染互为因果，单纯依赖抗生素等常难以制约感染，对于糖尿病合并烧伤患者的护理还应同时有效制约好患者血糖，在护理过程中对血糖浓度进行监控也是我们护理工作的重点，使用胰岛素制约血糖原则是小剂量开始，个体化调整，把血糖制约在正常范围是防止创面感染、减少并发症、推动创面愈合的关键[4]。本组病例经过我们全面、积极临床护理干预，所有33例糖尿病合并烧伤患者临床效果满意，均救治成功、痊愈出院。因此，我们认为对糖尿病合并烧伤患者采取积极临床护理干预措施是其救治和康复成功的必要保证。
参考文献
[1]〖ZK（#〗李伟芬，黄婷，刘文通.53例Ⅱ度～Ⅲ度烧伤病人的护理体会[J].中国烧伤创疡杂志，2007，19（4）：321-323
[2]张丽娟.老年重度烧伤合并糖尿病患者的护理体会[J].山西医药杂志，2004，33（7）：623
[3]蔡广莲，杨光喜，林海涛.头面部烧伤并吸入性损伤患者的护理[J].护理学杂志，2005，20（14）：37-38
[4]齐磊， 牛希华.糖尿病合并烧伤30例分析[J].中国误诊学杂志 ，2008，8（1）6：3950-3951
浅析糖尿病合并烧伤33例临床护理
更新时间：2024-04-06
作者：用户投稿
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