1004-4949（2013）10-135-02
随着我国计划生育的不断贯彻执行和人民物质文化生活水平日益改善，人们对生活质量的要求也不断提高，患者在检查和治疗中对减轻痛苦的要求也越来越强烈，因此，我们有必要探讨无痛技术在临床上的应用及普及。丙泊酚是一种新型短效静脉麻醉药，其临床使用具有起效快、作用时间短、恢复快、使用安全、体内无蓄积、代谢快、毒性小、苏醒迅速等特点，适用于诱导和维持全身麻醉[1]。人工流产是意外怀孕的一种补救措施，过去常因手术时间短或经济因素未使用麻醉，患者不仅要承受人工流产的心理压力，还要面对创伤及痛苦的打击，手术虽小，但由于在手术时扩张宫颈管、负压吸引或刮宫壁过程中所引起的疼痛不适，导致患者产生紧张、恐惧、焦虑等心理应激反应而影响手术麻醉的顺利进行及术后身心的恢复。采用丙泊酚静脉麻醉行无痛人流术可有效地缓解疼痛及避开人工流产综合征的发生，能解除早孕妇女人工流产的痛苦，并且减低手术操作难度。我院自2009年1月开始使用枸橼酸注射液十地西泮注射液联合用药，用于无痛人流。无人流综合征、子宫穿孔等并发症发生，临床效果良好，患者满意。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：
患者随机选取自2009年在我院就诊，自愿要求行无痛人工流产术，共136例，均为健康妇女，年龄18-40岁，妊娠6-8周，体重49-81 kg，其中初孕妇26例，有剖宫产史30例，分娩史80例。
1.2 策略： 确诊为宫内早孕，并行术前常规检查，并预约好手术日期。术前禁食水6-8 h，由导诊护士送患者到无痛人流室。受术者术前排空膀胱。入室后用无创监护仪持续心电监测并记录患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度等，直至手术结束。建立静脉通路选择粗直的大血管，持续吸氧3 L/min。然后缓慢推注2 ml即0.1 mg，待1 min后再缓慢推注地西泮10 mg。观察临床体征待麻醉起作用后，即进行外阴、、宫颈常规消毒后铺巾。此时宫口完全松弛，进行手术，同时观察呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度。保持呼吸道通畅，观察意识恢复情况及镇痛效果。
2 术前护理
2.1 做好患者的心理护理：
施行无痛人流的患者术前的心理状态是极其复杂的。对疼痛的恐惧、焦虑、无助、怕留下后遗症丧失生育能力，以及难以名状的自身和社会因素造成的压力。这种不稳定的心态对麻醉和手术都造成一定的影响，如出现四肢冰冷、心率加快。因此我们应以亲切热情的态度向病人介绍手术医生的姓名，并解说无痛人流手术的策略、镇痛性与安全性，耐心解答病人提出的理由，从而消除病人恐惧、忧虑的心理，取得患者及家属的信任，使患者有充分的心理准备以最佳的心理状态接受手术[2]。
2.2 饮食指导： 防止麻醉诱导期食物和水的误吸，应嘱受术者在手无痛人工流产术的护理体会相关论文由www.808so.com收集术当日禁食水6—8 h。
2.3 减少护患纠纷： 进入流室前嘱患者将贵重物品交家属保管，以免引起不必要的纠纷。
2.4 询问病史： 详细询问妊娠周数，摸清子宫位置及子宫的大小，了解有无心脏病病史及严重的呼吸系统疾病。
2.5 生命体征的观察： 持续心电监护并记录血压、呼吸、心率、体温、血氧饱和度等。
3 术中护理
3.1 术中体位： 取膀胱结石位，为保持呼吸道通畅，头偏向一侧，以免呕吐物呛人气管。
3.2 束缚四肢： 由于和地西泮联合用药非静脉全麻，虽然能使患者神志消失，但病人应激反应依然存在，手术刺激时易使患者肢体活动，影响手术质量，故术前应束缚四肢。
3.3 注意给药速度及剂量： 按0.02 mg/kg，临床大多数实际用药量为1支。肥胖者（体重超过70 kg）且手术途中患者有疼痛感觉时药量增加到0.15 mg，极度消瘦者为2/3支。过快推注及剂量过大易引起呼吸暂停，手术中密切观察患者生命体征（持续心电监护）。
4 术后护理
4.1 术后体位： 术后待病人有应答后再送到病房观察。病人去枕平卧，让家属陪伴，以防坠床。
4.2 病情观察： 护士每15-20 min巡视病人1次，每次巡视时要喊病人的姓名，如有应答方可离开。如有异常立即报告医生。待患者完全清醒后询问患者对疼痛的感受，对手术是否感到满意。留观2h左右，无头痛头晕、恶心呕吐症状方可离院。
4.3健康教育内容： 做好人工流产术后的健康教育并发放《无痛人流健康教育手册》。指导患者术后2h进清淡饮食；指导患者术后保持外阴清洁，术后1个月内禁止性生活及盆浴，以免感染；加强营养，适当休息；注意出血情况，1周后出血未净者应来就诊，如出现腹痛及大量出血，应及时就诊；术后1个月应随诊1次；加强计划生育知识的宣教，指导其选择合适的避孕策略，尽量减少人工流产的次数。
5 体会
患者对人工流产的恐惧心理人人皆有，必须让其对无痛人工流产的过程有一个充分的了解。我们不但要减轻患者的身体痛苦，还要注意患者的心理反应，充分尊重患者，要用温和的语气与患者交谈，解除患者恐惧、焦虑、紧张、抑郁等不良心理，耐心细致地介绍手术策略，使患者以最佳身心状态接受手术。术中密切观察脉搏、血压、呼吸及血氧饱和度。备齐急救药品和器械随时准备进行抢救。因最严重的副反应为呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心动过缓，如不及时抢救，可发生呼吸停止循环抑制及心脏骤停[3]。同时人流室的室温应保持在25℃左右，在手术过程中并注意给患者保暖，通过保暖可减轻寒战和躁动的发生，降低氧耗，使心率正常。术后嘱其适当休息，对受术者进行避孕及康复指导，讲解有关计划生育知识，特别是对未婚先孕者，医护人员应尊重她们的人格，避开引起心理伤害。总之“无痛人流”的出现减轻了患者的痛苦，减少了并发症的发生，起到了很好的临床效果。
参考文献
[1] 赵晓琴，王华，肖芳梅.浅谈人文护理[J].西藏医药杂志，2005，26（3）：60-61.
[2] 刘瑞敏，王文桃，张继.无痛人工流产术的护理[J].中国误诊学杂志，2006，6（8）：1 564.
[3] 张清连，王若新，无痛人工流产术100例分析[J].实用医技杂志，2007，14（6）：772.
浅析无痛人工流产术护理体会
更新时间：2024-02-01
作者：用户投稿
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