浅论产科抢救及护理临床

更新时间:2024-02-15 作者:用户投稿原创标记本站原创
摘要:随着妇产科的发展,手术器械设备的更新和进步,使得许多过去开放性的手术现在已被腔内手术取而代之了,现在就让我们来探讨一下腹腔镜手术在妊娠期的应用,由于腹腔镜手术具有良好的应用效果和安全性,使得其逐渐成为许多妇产科手术的首选治疗模式.
关键词:妊娠; 腹腔镜技术的应用; 重要性
1672-3783(2013)12-0286-01
1妊娠期腹腔镜手术的优越性
1.1可以提升孕妇的安全性:在孕妇来说,常见的多发症有卵巢囊肿蒂扭转急性胆囊炎和机械阑尾炎等,据报道妊娠期恶性附件包块发生率为1%~8%,但妊娠期附件扭转发生率显著提高。由于扭转后缺血可导致卵巢坏死,因此早期的治疗就显得尤为重要。急性阑尾炎是产妇怀孕期间最常见的病症,发生率约在1/2000~1/1000,部分患者由于各种理由延误病情加重,往往加重了妊娠期对孕妇和胎儿造成严重的影响。另外妊娠期急性胆囊炎的发病率仅次于阑尾炎,据有关研究表明急性阑尾炎导致流产率是1.5%而合并胆囊炎的流产率上升到5%左右,而胆石症并发急性胰腺炎是流产率就高达60%,所以合理的手术治疗是减少流产和早产的重要措施,而且对母儿的健康是只为关键的。多余上述的几种妊娠期的多发症都可以用腹腔镜手术来治疗,这种治疗可以避开开腹手术给产妇带来的痛苦,手术风险降低。
1.2有利于提高胎儿的安全:腹腔镜手术由于避开子宫暴漏在空气里,没有直接作用于子宫所以手术创伤较小,对胎儿的刺激也较小,并且有助于早期诊断和早期的及时治疗,从而减少了自然流产早产等发生率,降低手术后感染率,另外腹腔镜手术的切口较小且以愈合,而且孕妇不会产生剧烈的疼痛,此手术期间所用的抑制子宫收缩的药物减少也减轻了对胎儿的影响。
1.3可以加速产妇肠胃功能的恢复:腹腔镜手术对肠道的刺激少,而且胃肠道功能恢复快,减少了术后肠粘连肠梗阻的可能性,支队产妇肠胃功能的恢复来说是相当有利 的。
2妊娠期腹腔镜手术对孕妇和胎儿的影响
2.1手术时光电所产生的CO对母儿的影响:co对胎儿是有一定的影响的,如果手术时间的延长会使得血清中的碳氧血红蛋白而致胎儿缺氧,但有发现电凝同时抽吸烟雾术后的碳氧血红蛋白为(0.58±0.20)%.术前的为(0.70±0.15)%,显然腹腔镜手术时电产生的co对母儿的影响是较小的。
2.2二氧化碳气体对母儿的影响:有研究表明,CO2气腹对母儿的影响主要来自于气腹所使用的CO2气体和气腹时腹腔内压的上升。人们一直以来对腹腔镜技术存在过滤是因为气腹本身带来的腹腔内压升高可能带来子宫血液减少的情况,是母体静脉回流和新排血量减少而导致胎儿血压低缺氧和酸中毒等,选择腹腔镜手术可以减少CO2的含量的影响,缩短手术的时间。
2.3麻醉及药物对母儿的影响:在实际的临床操作和理论研究中,腹腔镜手术均是在全身麻醉的情况下进行的。而在这个过程应十分注意妊娠期这个特殊的时期,麻醉及药物对胎儿产生的影响。麻醉的目标除了减少孕妇的疼痛外还包括维护子宫血流和胎儿的氧合。避开致畸药物和预防早产的发生。由于胎儿的各种器官都未形成,所以在腹腔镜手术时要特别关注麻醉药的致畸理由,避开使用有争议的麻醉药,,有研究发现异丙酚可使得母体心率加快,低氧血症及代谢性酸中毒,但对胎儿并无影响,异氟烷也没发现有致畸理由。在对产妇全身麻醉时手术应插管迅速以减少胎儿缺氧的发生。另外还可以选用其他的麻醉方式如静脉麻醉或硬膜外麻醉的方式,这些麻醉药必须保证母体有充足的肺通气及换气功能,防止CO2滞留和酸中毒。
2.4腹腔镜手术对母婴的不利影响和损伤:在腹腔镜手术时要注意操作中出现的失误,特别是以盲法插入气腹针及套管穿刺针时有可能损伤妊娠子宫和肠道,还有应注意子宫的增大遮住视野而给手术带来一定的困难,手术操作空间小,也易造成器械的损伤,例如进行阑尾切除手术中气腹子宫而致胎儿死亡,所以要如何避开妊娠手术穿刺损伤是腹腔镜手术需要攻克的难关,这些属于技术和经验的范畴,通常来自医师的熟练程度和技术经验上,因此要避开这种理由的发生,在腹腔镜手术时应选择经验丰富的内窥镜医师来操作,在插入气腹针和套管的穿刺针的同时应推动子宫和卵巢及辅助腹壁牵拉来使得子宫和腹壁间的距离适当。
总之,在产科抢救及护理中,妊娠不再是腹腔镜手术的难题所在,而且术后对母婴的恢复都相当良好,因此在临床上该技术深受医师和患者的喜爱和青睐,本人相信,随着技术的进一步发展和医师经验的提升,腹腔镜手术对妊娠期的治疗和护理是有力的,对手术风险是可以避开的,在一定程度上对母儿是安全的,但是对腹腔镜手术的安全和有效性的探索是不能停止的,同行们应在现有的研究和资料的成果和基础上对其技术作进一步的研究来降低有可能发生的并发症。
参考文献
[1]周晓梅,吴利群.腹腔镜处理宫内外同时妊娠的临床价值[J].中国基层医药,2009
[2]王艳菊,张宏文.妊娠患者腹腔手术的安全探讨[J].中国内镜杂志,2008

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