摘要：目的 探讨手术应用阿托品诱发青光眼病的治疗与护理。策略 确诊后立即采取及早治疗与护理，避开视功能严重受损。治疗策略：2%硝酸毛果芸香碱滴眼液、马来酸噻吗洛尔滴眼液、碘必殊滴眼液点眼、口服醋氮酰胺、静脉滴注20%甘露醇，眼压制约后行手术治疗。针对12例闭角型青光眼进行全面周到的护理。结果 经过治疗与护理患者眼压制约，但部分视神经损害，视野部分缺损，视力恢复最理想者为0.4～0.6，同时有2例发生白内障，行晶状体超声乳化人工晶体植入术。结论 急性闭角性青光眼的患者，一旦确诊应立即采取最有效的措施，在最短时间内将眼压降至正常或接近正常水平，眼压制约后行手术治疗。在常规护理基础上联合优质护理和眼球按摩，有利于急性闭角型青光眼的治疗与恢复。
关键词：阿托品；急性青光眼；治疗；护理
青光眼是眼科急症，外科手术诱发的青光眼易被忽视，造成不可逆的损害，甚至失明[1]。我院于2002年9月15日～2012年12月25日遇到手术应用阿托品诱发青光眼12例，因长时间误诊，造成视功能损害，为了引起重视，现报告如下。
1资料与策略
1.1一般资料 本组12例16眼。男性2例，女性10例，左4眼，右12眼。既往均无青光眼发作史。年龄46岁者4例（6眼）；>65岁者8例（10眼）。手术前和手术中肌肉注射阿托品，手术后当晚发病2例（2眼），术后次日～24 h发病10例（14眼）。均有剧烈眼球胀痛伴同侧头痛、恶心、呕吐，视力锐减至眼前手动～数指。经我科会诊，诊断为急性青光眼转入我科。转科时视力为手动者10眼，为眼前数指者6眼。眼睑水肿，混合性充血+++。角膜水肿，雾状浑浊，前房极浅。瞳孔散大，直径6～8 mm，对光反应消失，眼压应用非接触式眼压计测量>60 mmHg者12眼；<60 mmHg者4眼（1 mmHg=0.133 Kpa）。
1.2策略 立即给予2%硝酸毛果芸香碱滴眼液、马来酸噻吗洛尔滴眼液、碘必殊滴眼液滴眼，口服醋氮酰胺、静脉滴注20%甘露醇，最终眼压得到制约，在全身情况允许后行青光眼手术-在手术显微镜下操作，行小梁切除术加虹膜根部切除术。患者均无糖尿病史，术后给予5%葡萄糖250 mL加丹参20 mL静脉滴注，静脉推注甲钴胺500～1000 ug，1次/d。
1.3护理
1.3.1心理护理 患者人院时症状严重，导致患者情绪急躁。因此，护士主动热情，介绍主治医生的医德、经验及专科知识，消除患者焦虑你情绪，建立良好的护患关系，树立患者信心。
1.3.2术前准备 ①人院后做好眼部检查及全身体格检查，排除手术禁忌症。对于有慢性疾病，长期服药的患者，如高血压、冠心病、糖尿病等，术前应继续应用内科药物治疗。②向患者解释术前准备的内容、目的，如：术前3 d常规给予抗生素滴眼液治疗。冲洗泪道、结膜囊，剪睫毛。1%的匹罗卡品滴眼液及0.5%噻吗心安滴眼液制约眼压。全身予20%甘露醇静脉滴注，口服乙酰唑胺250 mg，碳酸氢钠500 mg，2次/d。③保护残存的视神经功能，每日静脉滴注营养神经药物，如甲钴胺500～1000 U静脉滴注，维生素B 肌注，低浓度吸氧[2]。 ④术前予镇静剂，消除患者紧张情绪。
1.3.3术后护理 ①双眼包封3～5 d，取平卧位，静卧1～2 d，推动组织修复。②指导患者减少眼球运动，注意眼部卫生，勿揉眼，减少低头弯腰动作，禁止头突然的震动，防碰撞，保持大便通畅，避开情绪激动引起前房出血。③观察视力、眼压、滤过泡大小及前房形成情况，若有剧烈眼痛或伴有恶心呕吐，应及时汇报医生。④静脉滴注神经营养药物，低浓度吸氧，尽可能保持患者残存的视功能。⑤术后48～60 h 定期眼球按摩[3-4]。教会患者自行按摩眼球的策略，1～2次/d或1次/2 d，3～5 min/次，推动滤过泡的形成。⑥指导患者1次饮水≤300 mL ，进易消化、维生素丰富的营养食物，禁止吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡，保持大便通畅。
1.3.4出院指导 指导患者一定要遵医嘱用药，教会其正确滴眼策略、注意事项以及药物保管策略，注意用眼卫生，少用眼，禁用手揉眼，养成良好的生活方式，劳逸结合，保证充足睡眠。平时少量多次饮水，保持大便通畅。出院后坚持眼部按摩6个月，每15 d、1月、3个月、6个月来院复查，如患者术后出现眼部疼痛、分泌物多、视物模糊、虹视现象、视力下降等情况应及时到医院就诊。
2结果
12例继发性青光眼患者经过治疗与护理，术后所有患者眼压制约，症状消失。其中2眼有较明显的视神经萎缩，全部有不同程度的视功能的损害。眼压<20 mmHg者10眼；21～25 mmHg者6眼，滴2%硝酸毛果芸香碱或马来酸噻吗洛尔滴眼液控制。视力恢复0.3～0.4者各2例， 0.1～0.2者6例。2眼术后发生白内障，行晶状体超声乳化及人工晶状体植入术。
3讨论
急性闭角型青光眼的急性发作期是眼科急诊之一，12例患者均术前肌注阿托品诱发青光眼发作，阿托品为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，术前术中用药能抑制腺体分泌，眼科用于散瞳、调节眼麻痹，青光眼禁用。青光眼致盲率高，为了避开失明及其他并发症，手术是治疗青光眼的首选策略。青光眼除视觉影响外还会造成严重的身体不适，严重影响生活质量。因此，全面周到的优质护理对其恢复至关重要。医护人员要认真听取患者主诉，严密观察病情。术前术中应用阿托品要全面掌握好药物作用，适应症、禁忌证，更要了解患者是否有青光眼病史，注意眼压、前房深度（周边前房情况）。如患者出现眼胀痛并有视力下降等情况，应引起高度警惕，及早请专科医生会诊，以免误诊，避开不必要的医源性医疗纠纷。
参考文献：
[1]孙兴怀.青光眼的误诊[J].中国实用眼杂志，1994，12（12）：707.
[2]杨德旺.眼科治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1983：50.
[3]周文炳.临床青光眼[M].北京：人民卫生出版社，1982：287-294.
[4]张龙绿.五官科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2000：53.编辑/张燕
探讨手术应用阿托品诱发青光眼12例治疗与护理
更新时间：2024-02-22
作者：用户投稿
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