【摘要】 目的：分析胃镜下钛夹治疗上消化道出血的护理效果，以供参考。策略：2011-2012年笔者所在医院共收治上消化道出血患者105例，均胃镜下钛夹治疗。以2012年患者56例为试验组，2011年患者49例为对照组。比较两组患者并发症发生率和护患满意率的差异。结果：与对照组相比较，试验组并发症发生率较低，护患满意率较高，差异均有统计学（P<0.05）。结论：在采用胃镜下钛夹治疗上消化道出血期间强化优质护理干预，对减少并发症、促进康复具有积极的临床意义。
【关键词】 胃镜； 钛夹； 上消化道出血； 护理
B 文章编号 1674-6805（2013）16-0097-02
上消化道出血是消化内科临床常见的危急重症之一，如未及时诊治可能危及生命。近年来内镜技术的发展，胃镜下钛夹夹闭血管已临床治疗上消化道出血的首选治疗策略。笔者所在医院自2012年1月开始，对该类患者强化优质护理干预，效果较满意，现报告如下。
1 资料与策略
1.1 一般资料
2011年1月-2012年12月在笔者所在医院共收治上消化道出血患者105例，均有呕血、黑便等临床症状，符合《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》中的诊断标准[1]，并经电子胃镜检查确诊。同时排除合并出凝血机能异常、无法制约的高血糖、高血压、未成年人、高龄、妊娠期、哺乳期、弥漫性黏膜广泛渗血、门脉高压性出血、已发生失血性休克等患者。患者中男60例、女45例；年龄22～64岁，平均年龄为（37.85±6.48）岁；体重49～74 kg，平均体重为（63.42±7.25） kg；原发疾病为胃溃疡45例、十二指肠球部溃疡48例、食管黏膜撕裂12例。治疗前均签署内镜治疗知情同意书。
以2011年患者49例为对照组，以2012年患者56例为试验组，对比两组患者的一般资料，其性别、年龄、体重、原发疾病等方面差异无统计学（P>0.05），具有可比性。
1.2 策略
术前对患者基本状况进行评估，待生命体征基本稳定时行胃镜下钛夹止血治疗。进镜后冰肾上腺素生理盐水反复冲洗，以保障视野清晰。根据病灶大小选择适合的钛夹，调整好位置后夹闭出血部位，并观察止血情况。出血完全停止后退镜[2]。
自2012年1月起实施优质护理干预。术前进行良好的沟通，向患者详细解释治疗策略、配合要点、注意事项等。尽量消除或缓解患者紧张、恐惧等不良情绪，以轻松的心情及时内镜治疗。
术前建立两条有效的静脉通道，给予抑酸、止血等药物治疗，必要时输血。严密监测患者呼吸、脉搏、血压等生命体征。术中配合医生操作，钛夹张开后使之与出血部位成垂直角，夹闭后继续后移。保持视野清晰，及时冰肾上腺素生理盐水冲洗。帮助医生固定镜身，以防滑出。及时清除胃内积血、口腔内分泌物、呕吐物，以确保呼吸道通畅，以防发生误吸。
术后取下牙垫，嘱患者平卧，严密监测生命体征，待生命体征平稳后将患者转运至病房。一旦发现血压下降、脉搏加快、烦躁不安、冷汗等休克先兆，应立即通知医生处理[3]。
术后指导患者禁食，待病情稳定后，逐步给予流质、半流质饮食，注意不宜过烫、过硬、辛辣，不饮用碳酸饮料，以免损伤消化道。宜少量多餐，忌暴饮暴食。注意加强营养补充，经静脉给予氨基酸、白蛋白等。同时向患者及家属进行健康宣教，强调制约饮食在康复进程中的性。
术后3 d嘱患者绝对卧床休息，保证充分的睡眠。避开用力排便、咳嗽及其他可能增加腹压的活动，以防造成钛夹强行脱落、出血。1周后可酌情进行床上或床边活动，根据具体情况逐步增加活动强度，以不引起患者疲劳为度，避开过早从事重体力劳动。早期活动时嘱家属陪同，以防发生意外事件[4]。
1.3 统计学处理
数据均录入SPSS 17.0软件进行统计学处理，计数资料字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 并发症比较
与对照组相比较，试验组并发症发生率较低，差异有统计学（P<0.05）。具体数据详见表1。
2.2 护患满意率比较
与对照组相比较，试验组护患满意率较高，差异有统计学（P<0.05）。具体数据详见表2。
3 讨论
目前临床治疗上消化道出血的策略包括激光凝固法、电凝法、药物喷撒、局部注射止血药物、钛夹夹闭止血法等[5]。前几种策略虽然可以起到良好的止血作用，但可引起局部组织变性、坏死，甚至穿孔，再次出血率较高。近年来胃镜下钛夹止血法受到临床的日益，其止血机制与外科手术血管缝合或结扎相似。与外科手术相比，操作更方便、创伤更小。钛夹止血法不会引起局部组织变性、坏死，因此再次出血的风险大大降低[6]。
胃镜下钛夹夹闭止血法不仅要求内镜操作医生技术熟练，同时优质的围手术期护理干预也十分。在胃镜下钛夹治疗上消化道出血期间强化优质护理干预，对减少并发症、推动康复具有积极的临床。
参考文献
[1]中华内科杂志编委会，中华消化杂志编委会，中华消化内镜杂志编委会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南[J].中华消化内镜杂志，2009，26（9）：449.
[2]王连英.内镜下钛夹治疗上消化道非静脉曲张出血60例的护理配合[J].实用临床医药杂志，2012，16（4）：26-27，30.
[3]李琴，李春花，孙玲.内镜下金属钛夹治疗非曲张静脉破裂出血的护理[J].解放军护理杂志，2008，25（12B）：44-45.
[4]陈宝如，饶媛，卢柳霞.经胃镜金属钛夹治疗非静脉曲张性急性上消化道出血的护理配合[J].全科护理，2010，8（7）：1755-1756.
[5]卢佩山.一次性胃肠减压器临床应用的新策略[J].中国医药科学，2011，1（1）：90.
[6]深增杰，陈仕梅.双金胃疡治疗消化性溃疡临床疗效观察[J].中国医药科学，2011，1（5）：68，74.
（收稿日期：2013-03-27） （编辑：王曼）
谈胃镜下钛夹治疗上消化道出血护理
更新时间：2024-02-19
作者：用户投稿
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