【摘要】 目的：探讨临床路径及护理在单纯性阑尾炎治疗中的作用。策略：2011年3月-2012年7月笔者所在医院收治住院的经医生诊断为单纯性阑尾炎患者124例，随机分为试验组（62例）和对照组（62例）。试验组按照构建的临床路径及护理模式进行实施管理，对照组按照传统方式实施管理。观察两组术前准备时间、住院时间、住院费用。结果：两组患者均治愈，无并发症的发生，试验组平均术前准备时间、平均住院时间均较对照组显著缩短（P<0.05）；试验组平均住院费用为（3825.5±741.32）元，对照组平均住院费用为（4912.5±517.35）元。结论：单纯性阑尾炎临床路径的构建有利于该病的规范性治疗，缩短了术前准备时间和住院时间，减少了住院费用，同时避免了临床医生滥用抗生素。
【关键词】 临床路径； 单纯性阑尾炎； 护理； 随机对照试验
A 文章编号 1674-6805（2013）17-0086-02
单纯性阑尾炎（simple appendicitis）是一种常见病，临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增加等表现。肉眼观看，阑尾外观轻度肿胀，浆膜面充血、失去正常光泽。镜下，阑尾各层均有水肿和中性粒细胞浸润，黏膜表面有小溃疡和出血等。
临床路径是为顺应当时医院内部和外部环境的转变由20世纪80年代美国医疗机构建立的一种新的医疗服务模式，在美国的医疗领域中以此来保证医疗服务和制约医疗费用等[1]；当然这也改善服务质量和制约医疗成本的有效手段，为患者谋福利的最好办法。为了适应医疗服务的国际化，临床路径这一模式逐渐被引用到国内。医院的研究结果表明开展临床路径管理后有效缩短了住院天数、降低了人均住院费用，尤其是基层医院的费用，减少了医院和医生不合理用药现象，大大提高了患者的满意度。但目前在我国临床路径的构建和应用不完善，真正用于临床的只有外科的几种常见的疾病。本文就2011年3月-2012年7月笔者所在医院开展的临床路径对单纯性阑尾炎诊治的效果做一分析。
1 资料与策略
1.1 一般资料
2011年3月-2012年7月笔者所在医院收治住院的经医生诊断为单纯性阑尾炎患者124例，随机分成对照组62例和试验组62例。对照组中男42例，女20例，平均年龄32岁（16～72岁），平均病程4 d（3 h～10 d）；试验组中男38例，女24例，平均年龄34岁（15～69岁），平均病程3.5 d（4 h～7 d）。两组患者均未出现阑尾囊肿及阑尾化脓等现象。入院前的主要临床症状：大多数患者出现转移性右下腹痛，伴有恶心、呕吐及腹膜刺激症状；少数患者出现腹泻。体征：右下腹压痛（++），反跳痛（+/-）。两组患者一般资料比较差异无统计学（P>0.05）。
1.2 策略
对照组按照传统方式实施管理。试验组本院根据自身条件并参考标准模式构建的临床路径及护理进行实施管理。笔者所在医院成立专门的小组，有本科的医生和护士组成，并形成管理规程，人员按照其项目流程执行。并成立监测制度，主要有责任护士负责实施。本科室要求：（1）当天的护士要协调协助患者按时按质的完成路径项目；（2）责任护士要负责患者每天的活动并对患者的饮食进行指导；（3）培训护士定期对患者与其家属进行宣传教育，主要是本病的基本知识以及基本护理，饮食状况等；（4）护士还要对患者预期出院及出院时相关手续列入本模式中，按照计划执行；（5）当患者出现病情异常，可能原有的模式不再适合，此时与医生、家属讨论并加以修改；（6）有会诊检查报告时，协调其他部门按路径要求准时完成；术前会诊、检查报告等；（7）定时召开多专业人员会议商讨各种已出现或即将发生的理由。
1.3 观察指标
观察两组患者术前准备时间及患者的住院时间，住院期间所用抗生素以及相关费用的比较。
1.4 统计学策略
本文SPSS 11.0统计学软件对数据进行分析，计数资料字2检验，计量资料t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 住院时间及费用比较
两组患者术前准备时间（从就诊到术前检查及手术实施所需时间）、平均住院时间及医疗费用比较，差异具有统计学（P<0.05）。见表1。
2.2 抗生素使用情况比较
两组患者用药情况比较，与对照组相比，治疗组抗生素使用种类和天数明显减少。见表2。
3 讨论
单纯性阑尾炎看似简单，在外科手术中也是极其微小的，但是做到费用少，抗生素使用少，患者满意的完美手术是比较困难的。本临床研究结果显示，临床路径的实施，使护理工作不再盲目机械地执行医生的医嘱，大大的缩短了患者的就诊时间，及时处理病情，减少不必要的并发症的发生。在本院的对照组中，由于手术的不及时，导致阑尾化脓，从而增加患者的痛苦，加大费用。临床路径是有计划、有预见性地进行护理工作，也是医患共同完成配合的工作[2]。本研究结果显示：单纯性阑尾炎临床路径的实施使患者的就诊能按照一套完整全面的医疗护理计划完成，避开了等待医嘱等所造成的时间浪费，使检查、手术的时间明显缩短，患者满意度大幅提高，与对照组相比差异具有统计学。
临床路径是根据患者的病种设计最佳的诊治和护理方案，增强了诊疗的计划性和合理性，护理流程条理清晰，使护士不再盲目的执行医嘱。并且规范了住院流程，年轻护理人员在短期内即能掌握规范的护理流程，避开了处置失当及由于个人能力水平不同而造成遗漏和疏忽，大大降低了护理差错的发生[3-4]。另外路径的构建实施后，减少临床医生对抗生素的滥用及误用，大大改善用药环境。
引进先进的临床路径不仅要护理人员具有一定的沟通能力，更的是临床实践能力。这可能是本院的临床路径的构建及实施与其他医院相比不完善的主要理由。
综上所述，一个完美的临床路径的构建是不断的探索。也临床医生和护士加强自身的学习，以高效的执行和完成路径打好基础。
参考文献
[1]方产珍.临床路径——全新的临床服务模式[M].长沙：湖南科学技术出版社，2002：347-349.
[2]韩杰，李飞，霍添琪，等.临床路径在护理实践中目前状况分析[J].中国医院，2011，15（2）：5-6.
[3]杨菲.临床路径在急性单纯性阑尾炎患者住院中的应用[J].基层医学论坛，2011，15（11）：352-353.
[4]王明红，林凯.临床路径对住院天数和住院费用的影响分析[J].卫生经济研究，2012，1（3）：46-48.
（收稿日期：2013-03-01） （编辑：王春芸）
阐述单纯性阑尾炎临床路径构建及护理效果
更新时间：2024-01-26
作者：用户投稿
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