简谈老年便秘患者护理体会

更新时间:2024-01-11 作者:用户投稿原创标记本站原创
关键词:老年便秘;预防;护理
1007-2349(2012)12-0071-02
老年便秘多为慢性功能性便秘,是老年人最常见的消化道疾病之一,65岁以上老年人便秘的发生率约为30%,且随增龄而增加。目前,国内外较为公认的便秘定义:每周排便等于或少于2次,至少有25%时间存在排便困难和(或)排便不尽的主观不适感,呈上述症状持续时间不少于2周[1]。笔者在治未病科,老年便秘产生的理由及并发症进行分析,并制定相应的预防和护理措施,对患者进行健康干预,收到了较好的效果,现报道如下。
1老年便秘理由
1.1与增龄有关年龄增长,老年人食量和体力活动明显减少,胃肠道分泌消化液减少,肠管的张力和蠕动减弱,腹腔和盆底肌肉乏力,肛门内外括约肌收缩力减弱,胃结肠反射减弱,直肠敏感性下降,使食物在肠内停留过久,水分过度吸收引起便秘;此外,高龄老人常因老年性痴呆或精神抑郁症而失去排便反射,引起便秘。
1.2不良生活习惯
1.2.1饮食因素老年人牙齿脱落,喜吃低渣精细的食物或饮食简单,缺少粗纤维使粪便体积缩小,粘滞度增加,在肠内运动缓慢,水分过度吸收而致便秘。
1.2.2排便习惯没有养成定时排便的习惯,常常忽视正常的便意,致使排便反射受到抑制而引起便秘。
1.2.3活动减少长期慢性病和卧床或乘坐轮椅、生活不能自理者,缺乏体力活动,肠内容物长时间停留,水分过度吸造成粪质干燥,排便困难。
1.3精神心理因素患抑郁、焦虑、强迫观念及行为等心理障者易出现便秘,据研究表明,1/3便秘患者抑郁、焦虑方面的评分明显增高。此类患者主动排便反应能力下降,粪便不能及时排除,长时间停留,水分过度吸收引起便秘。
1.4医源性(滥用泻药)由于长时间使用泻剂,尤其是刺激性泻剂,可因损伤结、直肠肌而产生“导泻的结肠”,造成肠道黏膜及神经的损害,降低肠道肌肉张力,反而导致严重便秘。
1.5解剖结构异常近年排粪造影而发现的一组疾病导致功能性出口梗阻的异常包括:耻骨直肠肌痉挛综合征,会阴下降综合征等。
1.6代谢因素总吲哚水平、一氧化氮、血管活性肠肽、血胃肠激素等因素影响。此外,肠道的病变如炎症性肠病、肿瘤、疝、直肠脱垂等,导致功能性出口梗阻引起排便障碍。
2老年便秘常见并发症
2.1粪便嵌塞是最常见的并发症,形成机制是肠内容物缓慢和水分过度吸收,形成坚硬粪块,由于直肠扩张缺乏便意,粪块外形部位光滑球状,类似胆石,嵌塞在肠道,会引起肠梗阻、粪性溃疡、尿潴留及大便失禁等。
2.2便秘可引起胃肠神经功能紊乱便秘时,粪便潴留肠内易积聚有害气体,产生鼓肠,静脉回流受阻,消化功能出现障碍,如上腹饱胀不适、食欲减退、口苦、腹痛、肛门排气增加等。
2.3便秘可引起粪性溃疡与大肠癌粪块压迫肠腔,肠腔狭窄及盆腔(周围结构)阻碍了结肠扩张,使直肠及结肠坏死形成溃疡。另外,由于便秘患者缺乏食物纤维(它有调节通便与吸收致癌有毒物质的作用),大便次数减少,肠内致癌物质长期不能排除,可导致大肠癌。
2.4便秘对皮肤的危害便秘者粪便长期滞留于肠道内,有害物质被吸收入血液后作用于全身,而皮肤首当其冲因这些有害物质的一要皮肤排除,引起皮肤的血循环障碍而产生座疮、肌肤粗糙、黄褐斑、暗疮等。
3老年便秘的预防和护理
3.1情志调摄保持精神愉快,情绪稳定,避开烦闷、忧虑、恼怒。
3.2生活起居调摄养成每日晨定时排便的良好习惯:每日早晨定时蹲厕,排便时间应选择在晨起后1 h为佳,排便时间不要过长,最好在5 min内。排便时要精力,不要看书、看报。
3.3饮食调摄(1)要多饮水,每天饮水2000 mL,每晚睡前喝蜂蜜水可以清洗肠胃。每日晨起口服淡盐水,以利排便。因为水分能增加肠内容物,参加胃肠蠕动,并能使大便软化,同时,对排便有刺激作用反射性地引起排便。(2)少喝酒,少饮用咖啡和浓茶等以减少对肠道的刺激。(3)多吃水果,含纤维素较高的水果对改善便秘效果好,如猕猴桃、西瓜、香蕉、柚子、橙子、大枣、桑葚等。苹果含有丰富的膳食纤维,在通便理由上能起到“双向调节”的作用,尤其适用于老人和婴幼儿。但并非的水果都能起到治疗便秘的作用,如山楂、乌梅等水果含有较多鞣酸,具有收敛作用,反而会加重便秘的症状[2]。(4)可多食用膳食纤维含量高的食物,如粗制的五谷杂粮、蔬菜(如山芋、芹菜、萝卜、洋葱、蒜苗等),这类食物同时也富含维生素B族,可预防便秘。另外,、玉米、燕麦、荞麦等粗粮含有丰富的膳食纤维,也有防治便秘的功效。中国居民膳食纤维的推荐摄入量为24.13~34.59 g,即吃10种以上的此类食物才能保证膳食纤维的获取量;老年人每天提供至少30 g的膳食纤维,以预防老年便秘。(5)对体重正常、血脂不高的老年习惯性便秘者,可指导多吃含油食物,多食黑芝麻、蜂蜜及植物油等润滑肠道的食物,植物油的分解产物脂肪酸有刺激肠蠕动的作用。(6)经常饮用酸奶可以有效缓解便秘,因为其中所含的乳酸菌能改善肠道的生态平衡。若在酸奶中加入香蕉、草莓、猕猴桃、芦荟等颗粒,效果会更好。(7)选用一些中药代茶饮,如平常体重偏重,伴有便秘者,可交替选用杜仲、决明子等作为饮料。杜仲茶是便秘者和肥胖者的理想饮品,有解除便秘、降血脂、稳定血压之效;决明子有明目、降脂、推动肠蠕动的功效。
3.4心理方面在进入老年期以后,身体各方面与青壮年时期有差别,要调节心理的适应过程。
3.5运动指导参加力所能及的运动,如散步、走路或每日双手按摩腹部肌肉数次,以增强胃肠蠕动能力。对长期卧床者应勤翻身,并进行环形按摩腹部或热敷。每天2~3次,每次10~20回,以加快肠蠕动,调畅气机,通腑降气,利于排便。每晚做提肛动作10~20次,提高肛门括约肌的收缩力。
3.6排便指导为卧床、活动不便老年功能性便秘的患者提供排便环境,如病情允许,可抬高床头,协助患者坐在便盆上排便;排便时瞩患者勿用力过猛,可在排便用力时呼气预防生命体征变化;对不习惯在床上排便的老人,应向其解释床上排便的,给予屏风遮挡,避开打扰排便。
参考文献:
[1]王晓明.老年医学[M].西安:第四军医大学出版社,2011:379.
[2]孙涛,何清湖.中医治未病[M].北京:中国中医药出版社,2010:163.
(收稿日期:2012-10-15)

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