摘要：目的 了解呼吸科患者感染鲍曼不动杆菌的耐药性，为临床抗生素的合理使用提供参考。策略 在笔者单位2013年1月～12月呼吸科住院患者的标本中抽出100例标本进行细菌培养和药敏试验。结果 在临床使用的抗生素中，没有一株鲍曼不动杆菌对全部的抗生素敏感，其中耐药性达到80%以上的3种抗生素分别为头孢西丁（98%），头孢噻吩（98%），头孢唑啉（87%）；敏感性达到80%以上的3种抗生素分别为亚胺培南西司他丁（98%），美罗培南（98%），阿米卡星敏（85%）。结论 需要加强呼吸道患者的防护措施，对于鲍曼不动杆菌的耐药性应该引起重视。
关键词：鲍曼不动杆菌；耐药性；呼吸科；药敏试验
鲍曼不动杆菌是一种革兰阴性需氧非发酵杆菌，广泛的存在于人们生活的环境中，如手部皮肤组织和医疗器械中。该种病菌容易引发血液系统的感染、肺炎、人体软组织或伤口感染，以及插管、尿路的感染等[1]。耐药菌的感染可让患者住院时间延长，费用增加，且该病感染的发病率和死亡率也会随之升高。为了解该病菌的耐药性，现将笔者单位呼吸科2013年1月～12月分离的100株鲍曼不动杆菌的耐药情况报告如下。
1资料与策略
1.1一般资料 菌株来源于在笔者单位2013年1月～12月患者送检标本中分离出来的鲍曼不动杆菌100株。
1.2策略 药敏试验采用纸片扩散法，试纸采用的是北京天坛药物生物技术开发公司的产品。
2结果
从临床采集的样本来看，鲍曼不动杆菌主要出自于痰液样本，占总样本量的92%，而来自分泌物、尿液、脑脊液、导管中的样本相对较少，占8%。
以临床中最为多见的14中常见抗生素为例进行试验比对，其中亚胺培南西司他丁和美罗培南在对抗鲍曼不动杆菌的效果最佳，敏感率分别是98%和98%，而较次之为阿米卡星，敏感率在85%，耐药率在80%以上的有3种抗生素，分别是头孢噻吩、头孢西丁和头孢唑林。而耐药性在50%以上的占14种抗生素的大部分，①说明该类菌种的危害性强，②也说明现在人们使用抗生素药物的频繁多样，导致该病菌对大部分抗生素产生了较强的耐药性。100株鲍曼不动杆菌对抗生素的耐药性试验结果，见表1。
3讨论
抗生素的耐药性发生与传播直接与抗生素的使用有直接关系，任何抗生素的使用都会导致抗生素耐药性的发生[1]。在临床工作中，抗生素耐药性理由很早就引起了相关学者的注意。在上个世纪90年代，就有学者呼吁"后抗生素时代"已经到来。在2001年全球也采取了紧急的抗生素制约使用的行动，并且从抗生素的使用、药物的开发、药物的促销和耐药性研究方面都进行了干预措施，而在过去的10年里，抗生素耐药性已经是公共卫生迫在眉睫的理由。
现代科学通过多种生物化学机制使细菌低于抗生素的抑制或者杀菌功效，而研究显示，耐药基因常常相对集中的在临近的区域如构成耐药基因盒，并与可移动基因原件如整合子与转座子等相联系[2]。这样的基因结构有利于细菌基因的丰富性和可变性，同时还促使抗生素选择压力情况下的多重耐药性的进化和传播。其中整合子是属于细菌基因获取和表达的可移动的遗传单位，包含了一个或者多个的耐药基因盒，而后再通过整合酶的力量去聚集多种不同的耐药基因，这样就造成了多种耐药基因在不同菌种之间的水平移动。
革兰阳性细菌细胞壁通常情况下并不作为抗生素的通透屏障，该病菌被外膜通透屏障包围，后者主要是有蛋白、脂多糖和磷脂构成，外膜通透此屏障和药物主动外排泵来发挥作用，介导细菌存在的天然耐药性，可以降低到达药物作用靶位的药物量，这些机制的存在都会推进介耐药性。
药物耐药性的制约要从合理用药做起，这样可以制约耐药细菌的传播，而减少抗生素的使用是制约耐药性发生的有效途径。但是虽然该理论得到认可，但是在临床使用过程中，所有的抗生素耐药性危机并没有在人们使用抗生素药物时得到预知。细菌抗生素耐药性会增加发病率，导致住院时间的延长和费用的增高。
鲍曼不动杆菌是一种在医院常见的感染病原菌，一般会在患者的尿液、脓液或呼吸道分泌物中发现，是一种条件致病菌[3]。在临床取样中，主要以呼吸道类病患居多，在ICU病房的样本发现较为频繁。一般呼吸内科和重症病房中的患者由于大多属于重症、年老体衰，长期被慢性病折磨，抵抗力较低，并且由于长期的使用抗生素药物，频繁的插入医疗器械，因此极容易造成鲍曼不动杆菌的感染，因此在使用抗生素时要坚持使用原则，坚持对环境生物的检测，避开鲍曼不动杆菌的感染，做好相关病菌的防护措施。研究报道：昏迷患者气道保护能力下降，呼吸道自主防御功能减弱而充当了病菌的庇护所和放大器[4]。
鲍曼不动杆菌对于抗生素类药物有较强的耐药性，其中对亚胺培南西司他丁、阿米卡星、美罗卡星、美罗培南、都存在的高敏感度，一般敏感性在80%以上，其中该菌种对亚胺培南西司他丁和美罗培南的耐药性较低，在2%以下，但鲍曼不动杆菌对头孢的耐药性较高，一般在80%以上，这说明该菌种对头孢类抗生素有着较强的耐药性，这主要是与患者使用该类抗生素的频繁度有关，同时也由于目前该类药物在临床中医生的使用习惯有关。而试验报告中14种抗生素类药物，100例标本中对其中50%以上的药物产生了强烈的耐药性，这充分说明当下抗生素使用的泛滥。
在鲍曼不动杆菌感染的患者中以老年患者居多，主要是由于老年患者抵抗力较弱，各器官功能失调的情况也较严重，加之老年患者自身慢性疾病较多，呼吸功能的衰弱也导致痰液的淤积，从而引发医院的病菌感染。由于鲍曼不动杆菌在住院患者的多部位定植并具有强大的获得耐药性和克隆传播的能力，多重耐药、泛耐药，鲍曼不动杆菌极易在ICU爆发流行[5]。在重症监护室里发现该类细菌标本的频率较高，甚至会发现爆发性流行的状况。这主要是因为重症病房内多为长期使用抗生素药物，并且有较为频繁的器械插入情况，该类情况极易导致鲍曼不动杆菌滋生的环境。同时由于该类菌种大量的存在于人体的手部，因此在医护人员手部藏有鲍曼不动杆菌而没有进行有效的防护和清洗，极其容易导致人为的病菌传播，主要是护理人员的频繁操作相关，存在一定交叉感染的理由。对于长期使用抗生素药物的患者来说，其对频繁使用的抗生素药物产生耐药性可能性较大，一旦该菌种对常用抗生素产生了耐用性，那么对患者的治疗难度将提升，而患者自身生理与心理压力也将增加，机体抵抗力会进一步的摧毁。
近年来随着β-内酰胺类抗生素和第三代头孢菌素等广谱抗生素的广泛应用，诱导了大量耐药菌株的产生，使得该菌的临床分离率越来越高，并形成对单一抗菌药耐药到多重耐药的趋势[6]。不合理使用抗生素药物不仅会产生药物的耐药性，更是会有多种不良的药物副作用，因此一定要全面了解患者的身体情况再给与药物治疗，避开抗生素给人体免疫系统造成的严重破坏。例如头孢类药物需要经过肾脏进行排泄，尿液中的含量较高，非常容易引起人体肾脏的损害。同样是头孢类药物，部分患者对于头孢类药物有过敏反应，严重者可导致休克，甚至有致命危险。
参考文献：
[1]邓丽华，施德仕，杨荣胜，等.鲍曼不动杆菌的耐药性及β-内酰胺酶耐药基因的研究[J]. CHINESE JOURNAL OF LABORATORY DIAGNOSIS，2013，17（7）：1180-1181
[2]李显志，张丽.细菌抗生素耐药性：耐药性机制与制约策略[J].泸州医学院学报，2011，34（5）：445-455.
[3]单敏娟.老年患者下呼吸道鲍曼不动杆菌的耐药性分析[J].上海预防医学杂志，2011，23（1）：38-39.
[4]马明远，徐杰，于娜，等.综合ICU内鲍曼不动杆菌的耐药性和相关因素分析[J].中华危重病急救医学，2013，25（11）：686-689.
[5]谭湘淑，韩新鹏，葛淑华.呼吸重症监护病房2008～2011年鲍曼不动杆菌的耐药性变迁及同源性分析[J].西安交通大学学报，2013，34（3）：2370-2372.
[6]黄家宙，李静，黎新桂.住院患者下呼吸道鲍曼不动杆菌的耐药性分析[J].华夏医学，2007，20（4）：719-720.编辑/张燕
阐释某医院呼吸科住院患者感染鲍曼不动杆菌耐药性
更新时间：2024-02-29
作者：用户投稿
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