本站原创基金项目：湖北省教育科学“十一五”规划2010年度立项课题（2010B362）
卫生部副部长马晓伟2010年10月在全国“优质护理服务示范工程”第二次工作例会上讲话中指出，“护士的学校教育、岗位培训以及职业生涯发展设计和制度安排，是研究解决的理由和课题。建立和完善以岗位需求为导向的护理人才培养模式，不仅关系到护士队伍的稳定和建设，更关系到护理实践水平和能力的提高”。目前我国已进入新一轮职业教育改革的，按照培养实用型、技能型护理人才目标的要求，解决护生学习过程中学校教育与医院临床实际脱节，达不到将学生临床学习与岗位工作任务的无缝对接等理由，各医学高职院校纷纷改革教学模式，让护生早期接触临床。早期接触临床可以改善医学教育理论和实践脱节的情况，实现理论联系实际，让护生在实践中增加感性认识，增强责任感，训练与病人交流的能力，激发学习兴趣，培养学生主动获取临床知识的技能 [1] 。现阶段我国护生早期接触临床模式主要有模拟培训、临床见习、工学结合等，已不能满足开展“优质护理服务”对护士的岗位需求。我院是一所二级甲等医院，也是教学附属医院，实施“院校合作”对高职护生开展早期接触临床教育已有6年，自2010年下学期开始，将管床责任制护理模式应用到对护生的早期接触临床教学工作中，收效较好，现报道如下。
一、资料与策略
1.一般资料。选择2009级全日制护理大专班护生226人，年龄18～21岁，学制3年，于2010年9月至2011年6月在我院参加早期接触临床学习。2.策略。（1）学生分组。每2人一组，每组分管8-10张病床。（2）学生排班。每天分4个班次：上午6：00-10：00，中午10：00-14：00，下午14：00-18：00，晚班18：00-22：00。每日按轮转排班，除法定假日及考试时间外，无周末休息，每个月轮换1个科室。（3）学生参与护理内容。独立从事晨晚间护理、一般病人的陪检陪送、落实一般病人生活护理、陪病人聊天；在带教老师指导下协助完成特殊病人的陪检陪送、危重病人的基础护理、发放口服药、更换液体、拔针等；在带教老师带领下观看各项护理操作、核对医嘱、学习病历书写等。（4）带教老师安排。按谁管床谁带教的原则，责任护士在岗时，由分管病床的责任护士带教，责任护士不在岗时由当班护士带教。（5）带教老师管理。严格要求自己，规范操作，起到示范作用；认真带教，耐心讲授，答疑解惑；每学期由学生评定，对优秀者给予奖励。
3.观察指标及判定标准。在早期接触临床学习结束前1周，自行设计的调查问卷了解护生及临床带教老师对管床责任制护理模式的认同情况，分别从护生对护士角色感受、沟通能力、健康评估能力及理论联系实践能力4个方面进行评价。
二、结果
实施管床责任制护理模式对高职护生进行早期接触临床教学后护生和临床带教老师的认同情况见表1。对学生发放问卷226份，收回226份，有效回收率100%；对临床带教老师发放问卷40份，收回40份，有效回收率100%。表1显示，护生和临床带教老师均对管床责任制护理模式在护生早期接触临床学习中的作用给予了的认同。学习，护生深入临床，能真切体验护士角色，提高了对患者的健康评估能力，增强了与患者及家属的沟通能力，能把书本上所学的理论知识与临床实践相结合，提高了学习效果。
表1 护生和临床带教老师对管床责任制护理模式的认同情况 （人数（%）
三、讨论
1.有助于护生了解临床护理发展前沿。为深入贯彻落实医药卫生体制改革部署和2010年全国卫生工作会议精神，卫生部在全国范围内开展“优质护理服务示范工程”活动，要求坚持“以病人为中心”，规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，推进护理工作贴近患者、贴近临床、贴近社会，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。我院对护生实行管床责任制护理模式让其深入病房学习，领会了“优质护理服务示范工程”精神和内涵，感受到护理工作模式的转变，推动护生对护士角色的认同、自我价值感的提升，增加护生护理病人的自主性和责任感[2]，为今后继续努力学习护理知识并探索护理专业发展之路树立信心。
2.有利于护生理论学习与岗位工作任务衔接。管床责任制护理作为护理管理的新模式，以患者为中心，遵循护理工作的连续性[3]，要求管床护士负责解决所分管患者各方面的理由，增强了患者的归属感和满意度。同时，体现了护理人员自身的价值，自我实现的愿望大为提高，并社会的承认和尊重[4]。无论对病人及护士而言，一个双赢的过程。既增进了护患关系，提高了患者对护理工作的满意度，也培养了护士工作的独立性和慎独精神，使其有成就感。为配合推进“创优质护理服务示范活动”，管床责任制护理模式在临床护理工作中被积极推广使用。在护生早期接触临床的过程中，运用管床责任制护理模式进行学习，可以让护生尽早接触新的工作模式，实现理论知识学习与岗位工作任务的有效对接，有利于护生就业后适应新的岗位需求，提高自我实现的愿望，实现自己应有的人生价值和理想。
3.有助于护生综合素质的提高。管床责任制护理模式要求护士为患者制定整体的护理计划，负责解决所分管患者各方面的理由，为患者提供全程、连续、无缝隙的满意护理[5]。高素质与精湛技能是护理人员为患者提供优质护理服务的基础，这要求护理人员要有高、精、尖的专业素养和技能[6]。作为护生在早期接触临床学习过程中运用管床责任制护理模式护理患者，对护生的理论及操作能力等专业知识提出了更高的标准，使护生明确学习目标，找到自身差距所在，从而努力学习，为走向临床打下坚实的专业基础。管床责任制护理使护生接触患者的时间增加，交流的机会增加，提高了沟通能力及多方面的人际交往能力，变被动服务为主动服务，提高了护生的综合素质。
4.存在理由。临床带教老师不固定，以责任护士为主，全科护士参与。由于护士的工作能力和素质参差不齐，学生对有的老师评价不满意，培养一批高素质的双师型教师队伍是开展管床责任制护理教学模式的基础，是尚待解决的理由；医院的规模限制了学生的人数，我院床位数为200张，无法使管床责任制护理教学模式在护生中全面开展，有待学校与多所医院合作，扩大教学实训基地；对护生学习效果的评价与考核体系不完善等，将在今后的探索中不断改善和补充，让护士的学校教育与临床护理岗位需求保持一致，推动护理事业的持续科学发展。
参考文献：
[1]鲁选文，张艳丽，邓康利，等.“早期接触临床”教学中存在的理由及解决策略[J].医院管理，2008，5（2）：195-196.
[2]叶志弘.以病人为中心的护理工作模式[J].中国护理管理，2009，9（8）：8-10.
[3]李建红，陈语花. 管床责任制护理在经皮肾镜碎石术患者中应用的效果评价[J].国际医药卫生导报，2011，17（7）：881-883.
[4]张海平，肖梅，王海燕.护士管床责任制护理模式的实施效果观察[J].护理学报，2010，17（11B）：31-32.
[5]胡德英，刘义兰，代艺.外科优质护理服务试点病区开展责任制护理初探[J].护理学杂志，2010，25（18）：22-23.
[6]魏然，宋宇.优质护理服务在临床应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（10）：1-3.