[摘要] 目的 评价加速康复外科理念指导下微创髋关节置换患者围手术期康复治疗的效果。策略 选取我院收治的股骨头无菌性坏死及股骨颈骨折患者72例，按入院时间分成FTS护理组和传统护理组，每组36例。传统护理组患者实施传统的临床路径， FTS组患者实施应用FTS贯穿于人工髋关节置换术临床路径中进行治疗及护理优化，对两组患者的护理及治疗效果进行回顾性分析。结果 FTS组护理满意度优于传统护理组（P<0.05），FTS组住院天数及住院费用均低于传统组（P<0.05），两组术后远期康复效果第3个月及第6个月ADL评分无明显差异（t=-1.467、P=0.147；t=-1.599、P=0.114），但在近期康复效果术后2周及1个月ADL评分可看出，FTS组患者ADL分值高于传统护理组，差异有统计学意义（t=-2.307、P=0.024；t=-2.451、P= 0.017）。 结论 在人工髋关节置换术临床路径中，应用加速康复理念能有效防止并发症的发生，缩短住院天数及减少住院费用，提高护理满意度，加快人工髋关节置换术患者功能恢复，提高生活质量。
[关键词] 加速康复理念； 微创髋关节置换术； 围手术期护理
[] B [文章编号] 1673-9701（2014）20-0076-05
进入21世纪，随着微创理念的深入人心和外科各领域微创技术的飞速发展，微创髋关节置换已成为骨科的热点。微创全髋关节置换是在一个或者两个小于10 cm甚至更短的切口内完成常规全髋关节置换手术的前提下，减少手术对周围组织的创伤和对患者生理功能的干扰，缩短康复时间。尽管目前尚存在争议，从未来发展角度看，微创关节置换无疑代表着未来发展的趋势。随着社会的快速进步，人们对疾病的快速康复期望也有所增加。随着现今观念的转变、技术的进步和基础理论研究的深化，催生了加速康复外科（fastrack surgery，FTS） 的出现， 它通过采取一些已证实安全有效的围手术期处理措施，降低患者围手术期的应激水平，推动患者早期康复[1]的新理念，是目前外科最新的治疗理念和原则，FTS 技术的效应已被大量研究证实，目前主要在结肠外科中应用[2-4]。为了加快患者康复，减少关节疼痛，我院骨科2012年10月～2013年4月对36例行初次微创髋关节置换术患者在围手术期应用FTS治疗护理模式，以了解应用FTS对微创人工髋关节置换术后功能康复疗效的影响，效果满意，现报道如下。
1资料与策略
1.1临床资料
选取2012年10月～2013年4月收住温州医科大学附属第二医院创伤骨科行初次单侧髋关节置换术的36例患者为FTS护理组，其中男20 例，女 16例；年龄42～79岁，平均（62.21±16.92）岁。 通过本院病案查询系统调取2012年4～9月在本院行初次单侧全髋置换术患者为传统护理组36例，其中男19例，女17例，平均（60.44±15.20）岁，两组病例手术均由同一手术组完成，采用相同的麻醉方式——硬膜外阻滞麻醉，使用的假体均为骨水泥型陶瓷金属假体关节。两组患者的年龄、性别、诊断、置换前日常生活活动能力（activities of daily living，ADL）评分、全身合并症等一般资料比较差异无统计学作用（P >0.05），有可比性。见表1。
表1 两组患者基线资料比较
1.2护理策略
本研究为临床对照研究，两组均以患者为中心责任制的整体护理为基础，即优质护理。FTS组： 即对常规护理措施进行优化，成立快速康复小组，由科主任、主管医生、护士长、责任护士、麻醉师、手术室护士组成，由责任护士担任FTS 护理小组组长。本组所有患者均已签署知情同意书。
1.2.1术前准备 FTS组：患者术前1天常规进食，且饮食上无特殊要求，术前1天晚10点进食后开始禁食，直至术前2小时，给患者口服200 mL糖水，为减少治疗措施的应激，术前不做常规会阴部备皮及留置尿管准备，只需做好皮肤清洁即可。术前予镇痛治疗，西乐葆200 mg，口服，1次/d，提高患者疼痛阈值。传统护理组：传统择期手术禁食12 h、禁饮至少6 h。常规会阴部备皮，并给予留置导尿。FTS 护理小组组长与麻醉师及手术室医护人员共同制定术中治疗方案。对患者的术前宣教与传统观念不同的是，除进行必要的心理辅导、积极沟通外， 还详细向患者及家属讲解手术治疗的目的、策略及必要性，取得患者及家属的主动配合；特别强调围术期应激心理调整， 改善患者心理状态和应对能力， 推动术后康复。
1.2.2 术中处理 两组手术全部由同一手术组医生完成。FTS组： 遵循微创手术原则，手术轻柔细致，尽量以最短的时间、最小的创伤、最低的应激程度完成手术。本组患者均采用硬膜外阻滞麻醉， 经髋关节后外侧入路，彻底止血，使用加压包扎创口代替传统的置管引流，不留置尿管，采用可吸收线缝合切口。术后采用自控式静脉或硬膜外镇痛泵维持≤50 h后拔除镇痛泵。本组严格制约输液量及盐分输入量，胶体制约在500 mL，晶体制约在1000 mL，根据需要使用血管活性药物。术中手术室医护人员负责加强保暖，避开不必要的皮肤暴露。传统护理组： 本组患者均采用硬膜外阻滞麻醉，按患者意愿使用镇痛泵，术中常规留置创口引流管，48～72 h后拔除，有硬膜外镇痛泵患者常规留置尿管，待镇痛泵拔除后视患者排尿感觉给予拔除。术中根据尿量及血流动力学情况充分补液并维持静脉通路。
1.2.3 术后护理 FTS组： 待麻醉过后即可少量进食， 缓解胃肠不适。下肢感觉恢复即可鼓励患者进行足趾关节活动，减缓患者紧张心理。术后采用多模式镇痛策略：①采用自控式静脉或硬膜外镇痛泵维持≤50 h后拔除；②使用特耐针40 mg，iv，bid，连续使用3 d；③回病房当天患髋冰敷15 min/次，每4 小时一次，减轻疼痛感。积极预防下肢静脉血栓治疗，术毕回房即开始应用抗栓压力泵， 硬膜外镇痛泵拔除后12 h即开始联合速壁凝0.4 mL/d皮射 2周。术后第1～2 天：进行深呼吸训练，利用床上拉手做引体向上运动及踝关节屈伸和股四头肌等长舒缩运动；术后第3天：继续患肢肌力训练，当髋关节屈曲接近90°时，指导患者在助行器下进行下地行走练习。术后4 d 到出院：坐位训练伸髋、屈髋、外展训练等日常生活注意事项（包括坐、卧、上下楼、如厕、洗澡等），交代复查时间，继续功能锻炼配合，出院手续。传统护理组： 创口引流管引流量24 h<50 mL或48～72 h后拔除，留置尿管3～4 d拔除，术后医嘱予安康信60 mg，po，prn，按患者需求给予止痛药物。本组患者均在创口引流管及留置尿管拔除后视患者全身情况是否允许及其自身意愿进行安排下床训练。硬膜外镇痛泵拔除后12 h即开始常规应用低分子肝素钠每日皮射共 1周。
分析加速康复理念在微创髋关节置换围手术期护理中应用
更新时间：2024-03-06
作者：用户投稿
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