摘 要：目的：总结宫颈癌术后尿潴留的预防及护理措施。策略：回顾性分析96例宫颈癌术后病人的临床资料。结果：本组病人第1次排尿成功88例，6例拔管后排尿不畅，经诱导后排尿成功，2例膀胱功能恢复欠佳，行第2次留置导尿并加强膀胱功能训练；拔管后行尿常规检查均未检出细菌。结论：加强宫颈癌术后尿潴留的预防及护理有利于膀胱功能的尽早恢复。
关键词：宫颈癌 术后 尿潴留 预防 护理
术后尿潴留是宫颈癌术后最常见并发症[3]，可导致膀胱过度膨胀和永久的逼尿肌损伤。术后尿潴留对病人的恢复极为不利，会给病人带来痛苦和不便，增加尿路感染的机会，且可延长住院日，增加病人费用[4]。因此宫颈癌术后尿潴留预防及护理有着的临床。
1 临床资料
1.1一般资料
2006年8月—2007年8月我院收治宫颈癌根治术病人96例，年龄20岁-68岁，平均44岁；均经组织病理学确诊；宫颈癌分期：Ⅰb期42例，Ⅱa期54例；均无泌尿系疾病；均在全身麻醉下行宫颈癌根治术；均在术前30min留置14号-16号一次性双腔硅胶气囊导尿管；留置尿管时间7d-14d，平均12.27d。
1.2术后尿潴留的诊断
术后尿潴留是指术后2周病人膀胱内充满尿液但不能自行排出，是不能有效自行排空膀胱而残余尿量大于100mL。本组病人的尿潴留发生率为8.3%。
1.3结果
本组Ⅰb期、Ⅱa期宫颈癌术后病人第1次排尿成功88例，6例拔管后排尿不畅，经听流水声、下腹部膀胱区热敷、按摩等辅助措施诱导后排尿成功；2例经诱导后仍排尿情况无改善，B型超声测残余尿量>100mL，提示膀胱功能恢复欠佳，行第2次留置导尿并加强膀胱功能训练。本组96例病人拔管后行尿常规检查未检出细菌。
2 宫颈癌术后尿潴留的预防
2.1加强心理护理
术前加强宣教有关术后的注意事项，告知术后将经尿道持续留置导尿管7d以上，使病人有充分的心理准备；同时耐心做好解释工作，解除病人的紧张、恐惧心理，安慰病人，使其树立信心；耐心做好家属的工作，使他们协助病人早期下床活动，尽早自行排尿，预防尿潴留发生。
2.2正确评估
术后正确评估病人膀胱储尿量，及时督促病人排尿，是预防尿潴留的措施。
2.3有效的膀胱功能训练
术前3d教会病人做膀胱功能训练。提肛训练：指导病人放松腹肌，做肛提肌运动，有规律地收缩肛提肌、尾骨肌，每天4次-6次，每次30min，深吸气时收缩，保持3s或4s，呼气时放松；反复进行腹肌锻炼：呼气时收缩腹肌，吸气时放松腹肌，每天练习4次-6次，每次保持3s，坚持收缩10次，以不疲劳为宜。
术后第7天嘱病人在床上练习提肛收腹运动，可根据病人的舒适要求，更换体位进行在锻炼膀胱功能的同时，注意预防泌尿系感染。一旦发生泌尿系感染，即可增加尿潴留发生的几率[2]。
2.4拔管时机的选择
选择病人感觉有尿胀感时再拔除尿管或先注入生理盐水250mL再拔管，拔管后嘱病人立即排尿，以免膀胱太充盈及病人精神紧张，影响自行排尿功能的恢复。因此，掌握好拔尿管时机及拔管前处理能有效地预防尿潴留的发生，但要严格执行无菌操作，预防感染发生。
2.5多饮水
每日饮水量保证1000mL-1500mL，增加尿量，起到冲洗膀胱，保持尿路通畅的作用。
2.6预防尿路感染，保持会阴部清洁
术后当天开始用0.05%碘伏棉球作会阴擦洗，严格执行无菌技术规程，每日2次；3d更换尿袋1次。会阴擦洗或冲洗，减少局部皮肤和导尿管周围细菌繁殖，减少逆行感染机会。术后停留尿管7d-14d，留置导尿管期间要保持尿管的通畅，注意观察尿液的颜色并记录尿量。
3 宫颈癌术后尿潴留的护理
3.1心理护理
病人术后留置尿管时间过长，给其生活带来不便，加之反复插管易造成泌尿系统感染，病人多有焦虑、紧张、恐惧心理。护士耐心的交谈帮助病人正确认识自己的疾病，介绍同类病人治疗成功的经验，在生活上帮助病人完成生活护理，使之树立信心，积极配合治疗。
3.2留置导尿管法
在诱导排尿无效时间超过6h，需重新留置尿管定时开放，宫颈癌根治术病人拔尿管后第2天如测残余尿量>100mL，需重新留置尿管。切不可一次排空膀胱，以防腹压突然下降发生膀胱大出血。病人对重新置管有恐惧感，责任护士耐心的说服，使病人认识到尿潴留不仅会影响术后腹部伤口的愈合，甚至会造成膀胱破裂的危险，使病人配合治疗。
3.3膀胱挤压排尿法
Crede手压法：双手拇指置于髂棘其余手指放于下腹部膀胱区按摩数十下，，刺激充盈的膀胱收再用力向盆腔方向压迫，以增加腹内压，帮助排尿，也可用手代替手指加压。该策略主要是借助外力作用，增加腹压，膀胱压，刺激逼尿肌收缩，引起内括约肌弛缓，使尿液排出[5]。而液对尿道的刺激又可反射性增强排尿中枢的活动，促自主排尿的恢复。
3.4配合治疗
顽固性尿潴留病人除上述护理措施外，还要合药物、针灸、微波、中药口服，才能完全康复。中医针灸位疗法具有疗效显著，无副反应的特点，对于引起的术后尿潴效果好。我科目前用复方新斯的明0.15mg-1.00mg行肌及穴位注射；另外，用电针针刺中极、三阴交、关元、阴陵泉穴，可推动神经损伤后再生。
参考文献：
[1]黄秀风，林风若，白满.宫颈癌术后病人健康教育需求调查分[J].护理研究，2008.
[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2001.
[3]张红健，李秀荣，赵磊.针灸治疗宫颈癌术后尿潴留的研究[J].护理学杂志，2000.
[4]时彩丽.宫颈癌根治术后排尿功能恢复的综合护理[J].中国临床康复，2002.
简论宫颈癌术后尿潴留预防及护理
更新时间：2024-03-10
作者：用户投稿
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