【摘要】 目的 探讨无痛肠镜下结肠息肉电切除术的临床疗效及护理措施。策略 35例结肠息肉患者在无痛肠镜下行电切除术， 采取术前充分准备、术中密切配合和观察及术后及时有效的护理。结果 35例患者均在无痛肠镜下完成结肠息肉电切除术， 仅有1例术后有少量出血症状， 经治疗均顺利出院。结论 术前、术中、术后做好细致的护理是提高患者手术成功的关键之一。
【关键词】 无痛肠镜；结肠息肉；电切除术；护理
结肠息肉是消化科多见病， 部分腺瘤性息肉容易癌变， 随着人们健康意识的增强， 这类疾病被发现后， 大多数情况下采取无痛肠镜下高频电切除术进行治疗。河南省南阳医学高等专科学校第一附属医院于2012年8月～2013年12月共进行无痛肠镜下结肠息肉电切除术35例， 配合全程护理干预， 取得满意的治疗效果。现报告如下。
1 资料与策略
1. 1 一般资料 本组患者35例， 男22例， 女13例， 年龄23～67岁。其中乙状结肠息肉9例， 降结肠息肉11例， 横结肠息肉15例。肠镜检查息肉直径为0.6～2.5 cm之间， 术前出凝血时间、血小板、凝血酶原测定均正常， 无严重高血压和心肺病。
1. 2 策略 经充分的肠道准备后， 由经验丰富的麻醉医师和内镜医师操作， 护士协助将电凝圈套器经电子肠镜活检孔道伸到息肉处， 选用功率10～20 W，打开电凝圈套器套住息肉根部， 调整好位置， 收紧圈套， 使息肉变色， 高频电凝切除息肉。息肉较大者， 为防止出血， 可先在息肉底部作结扎， 再在上方作高频电切除；对<1 cm无蒂小息肉， 可用高频电热活检， 咬住息肉顶部， 通以适宜的凝固电流， 使基底部组织凝固坏死。
2 结果
35例患者均在3～4级镇静状态下完成结肠息肉电切除术， 手术过程中生命体征平稳， 患者清醒后自诉没有任何不适感， 均在不知不觉中完成手术。术后1例有少量出血症状， 经止血及对症治疗2 d内出血停止。
3 护理
3. 1 术前护理
3. 1. 1 心理护理 根据患者的具体情况， 针对性地提供个性化护理。详细耐心的介绍无痛肠镜下结肠息肉电切除术的策略、过程、可能产生的不适以及治疗后达到的效果， 以手术成功者为实例， 减轻其恐惧心理， 使患者以最好的状态配合治疗和护理。
3. 1. 2 肠道准备 患者术前3 d进无渣饮食， 手术当日上午禁食。手术当日早上6点口服硫酸镁， 同时饮大量温开水， 直到大便为清水为止。禁止口服甘露醇， 甘露醇在肠腔内酵解， 产生大量氢气， 引起肠腔积气， 尤其在做内镜下治疗， 如肠息肉高频电切、电凝术时， 可发生爆炸[1]。
3. 1. 3 其它准备 术前检查出、凝血时间， 血小板计数， 血型， 如遇肝病患者须查凝血酶原时间。除肠镜检查所需物品外， 另备心电监护仪、吸氧装置、吸引器、抢救车、氧气面罩、麻醉机及麻醉药品。
3. 2 术中护理
3. 2. 1 一般准备 指导患者按常规检查摆好卧位， 选用粗大静脉建立静脉通路， 同时连接电源， 给予心电监测、面罩吸氧。
3. 2. 2 术中配合 协助患者取左侧屈膝卧位， 在心电监测下0.02 mg、丙泊酚2.0～3.0 mg/kg缓慢静脉注射， 待患者意识及睫毛反射消失后， 根据息肉生长部位调节体位；肛门涂润滑剂， 手托蘸有润滑剂的纱布握持镜身， 配合内镜医师插镜时， 操作动作要轻柔， 且勿用力过猛， 循腔渐进， 避开损伤肠黏膜；根据息肉大小、形态、蒂的有无以及类型设定电切、电凝指数， 先“凝”后“切”， 交替使用， 直至息肉全部切下， 观察创面1～2 min， 是否有出血或穿孔；术中尤应注意收拢圈套的技巧， 同时要选择适当位置关闭套袢， 避开切除有残留， 此过程医护配合要默契[2]。严密观察患者的神志、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等变化， 如有异常及时采取措施；同时注意观察有无恶心、呕吐， 及时清理分泌物， 头偏向一侧， 保持呼吸道通畅。留取标本做病理学检查。
3. 3 术后护理 手术后保留输液通路， 持续氧气吸入。患者清醒后根据情况采用适当的方式送回病房， 在护送过程中， 注意患者安全， 防止不良事件发生。告知患者禁食6 h后进流质饮食， 1 d后改为半流质饮食， 有出血者应暂停进食至出血停止。严密观察大便的颜色， 有无腹痛、腹胀、发热、便血等情况。有一种很少见的迟发效应， 发生在术后2～6 h；其特点是肌肉僵直， 胸壁顺应性下降， 通气减弱而导致酸中毒低血压及呼吸停止等， 所以术后还应密切观察患者生命体征有无变化， 若有异常立即通知医生并积极配合处理。
3. 4 出院指导 注意生活规律， 保持大便通畅， 禁烟酒， 避开食辛辣等刺激性食物， 忌饮咖啡及碳酸饮料。
4 小结
术前充分的肠道准备、心理护理， 术中的密切配合和观察以及术后及时有效的饮食指导、并发症的处理、出院健康教育， 对提高无痛肠镜下结肠息肉电切除术患者手术成功率起着重要作用。
参考文献
[1]徐富星.内镜诊治消化道息肉的进展.中华消化内镜杂志， 1999，16（3）：133.
[2]李瑛，张锋利.内镜下高频电切大肠息肉210例分析.基层医学论坛， 2007， 11（1）：21-22.
谈谈无痛肠镜下结肠息肉电切除术护理
更新时间：2024-02-17
作者：用户投稿
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