摘要：目的：探讨蛛网膜下隙出血患者的临床护理。策略：选取临床2012年1月～2013年10月收治蛛网膜下隙出血患者30例的临床护理资料进行分析。结果：制约继续出血、缓解症状、防治脑血管痉挛，23例恢复正常生活和工作，2例遗留有后遗症，5例自动出院死亡。结论：稳定患者情绪，制止头痛，观察病情，防止再出血，积极指导，预防复发。
关键词：蛛网膜下隙出血；药物治疗；护理1672-8602（2013）12-0080-01
蛛网膜下隙出血是脑血管破裂后，血液流入蛛网膜下隙，引起的一种临床综合征。本病最常见的病因是动脉瘤、其次为脑血管畸形。蛛网膜下隙出血的治疗原则是制约继续出血，防治迟发性脑血管痉挛，去除病因和防止复发[1]。发病急骤，突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐。选取临床2012年1月～2013年10月收治蛛网膜下隙出血患者30例的临床护理策略进行分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的30例蛛网膜下隙出血患者，其中男22例，女8例，年龄28～76岁，平均43岁。均经CT证实，急骤起病的剧烈头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征和血性脑脊液。MRI急性期不宜显示病变，亚急性期T1加权像上蛛网膜下腔呈高信号，MRI对超过1周的蛛网膜下腔出血有重要价值。
1.2策略： 蛛网膜下腔出血可引起脑水肿及颅内高压，严重者出现脑疝，应积极进行脱水降颅压治疗，可用20%甘露醇、呋塞米、白蛋白等。药物脱水效果不佳并有脑疝可能时，可行颞下减压术和脑室引流，以挽救患者生命。
2护理
2.1病情观察：观察患者头痛的部位、性质、程度。蛛网膜下腔出血表现为难以忍受的剧烈疼痛，多为全头痛。注意恶心、呕吐的情况，有无喷射性呕吐发生，有无严重的脑膜刺激征。患者一般神志较清楚，也有的出现不同程度的意识障碍，意识障碍与出血量有关。再出血最初几天死亡率较高，需高度警惕。首次蛛网膜下隙出血后1个月内再出血的危险性最大，其中2周内再出血发病率最高。严密监护神志、瞳孔、生命体征，观察有无颅高压、心律失常，有无临床症状、体征变化及并发症。病情危重时进行心电监护、血压监测、体温监测，必要时给予吸氧、吸痰、保持呼吸道通畅。注意有无再出血现象，若病情稳定后又有剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加重、原有神经症状和体征重新出现等情况，要及时通知医生。再出血是蛛网膜下腔出血的致命并发症，其临床特点为首次出血后病情稳定或者好转情况下，突然再次出现剧烈头痛、呕吐、痫性发作、昏迷甚至去大脑强直等症状，应密切观察，发现异常及时报告医师并随时做好抢救的准备工作。
2.2休息与活动：发病后绝对卧床休息4～6周，头部稍抬高，以减轻脑水肿。操作轻柔，避开刺激。头置冰袋，以防再出血[2]。保持病房安静、安全、舒适，光线柔和。限制探视。避开用力排便、咳嗽、打喷嚏，避开情绪激动、劳累、大幅度翻身、剧烈运动等诱发血压、颅内压增高的因素，避开头部过度摆动，除非做 CT等必要检查外，尽量不搬动病人。对烦躁不安者遵医嘱给予镇静处理，注意病人安全护理。
2.3用药护理：遵医嘱用药，观察疗效和不良反应。使用脱水剂甘露醇时，应快速静脉滴注，必要时记录24小时尿量；使用尼莫地平等解除脑血管痉挛的药物时，可能出现皮肤发红、多汗、心慌等反应，应密切观察，注意制约输液速度。
2.4头痛护理：多于活动中或情绪激动时急骤起病，表现为突然发生的剧烈头痛、呕吐、烦躁不安，声、光刺激可使之加重。意识障碍轻且短暂，重症病人起病后迅即陷入深昏迷。最具有特征性的体征为脑膜刺激征。可有脑神经损害，以一侧动眼神经麻痹最常见。病人常因病势凶猛而紧张、焦虑不安[3]。颅高压所致头痛要遵医嘱快速静滴20%甘露醇。必要时遵医嘱正确服用止痛药，避开产生药物依赖性。指导自我减轻头痛的策略，如缓慢深呼吸、听轻音乐、练气功、实施冷敷、热敷、理疗、按摩、推拿、压迫等策略。其中头部冷敷，既可减轻头痛，又能防止继续出血。
2.5心理护理：向病人介绍蛛网膜下隙出血有关知识，尤其要告诉病人如何预防再出血，告诉病人随着出血停止、血肿吸收，头痛会逐渐减轻。提醒病人避开精神高度紧张，以免病情加重，诱发再出血。进行特殊检查或手术前，对病人进行耐心解释，使其明确检查、手术的目的、注意事项，以便配合。稳定患者情绪，避开精神紧张。护理人员应主动向患者讲解卧床休息的重要性，使患者能自觉地安静休息，向患者讲解头痛的理由，并告知随着出血的停止、颅内压的降低，头痛会逐渐缓解，以消除患者的紧张、恐惧、焦虑心理，增强战胜疾病的信心。
3健康指导
多食维生素丰富的食物，如蔬菜、水果，养成良好的排便习惯。告知疾病相关知识，让患者了解蛛网膜下腔出血的病因及诱因，避开剧烈活动、重体力劳动、用力大便等，保持情绪稳定。女性患者在发病后1～2年避开妊娠。告诉患者及家属本病的复发率高，应配合医生积极进行病因诊断，如果确诊为动脉瘤，应尽早手术切除或血管内介入治疗，这是防止再出血的最根本策略。学会自我监测，如果再次出现剧烈头痛、恶心、呕吐，可能为蛛网膜下腔再出血，要及时就诊。
参考文献
[1]王维治.神经病学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2001：150.
[2]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2008：623626.
[3]李淑珍，魏淑云.40例蛛网膜下腔出血的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（10）：1277.
分析蛛网膜下隙出血病人护理
更新时间：2024-04-07
作者：用户投稿
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