【摘 要】目的：探讨甲状腺功能亢进症围术期护理策略及效果。策略：从我院接诊的甲亢患者中选取54例，所有患者均行未结扎甲状腺下动脉主干的双侧甲状腺次全切除术，分别给予其术前、术中、术后护理。结果：术中有2例患者表现出呼吸困难，1例患者有出血现象，3例喉反射神经压挫伤，2例甲状腺危象先兆，4例甲状腺旁腺功能暂时性低下，2例喉上神经感觉支损伤。经术后对症护理，所有患者均在短时间内恢复健康，痊愈出院。结论：围术期护理能够在很大程度上改善甲状腺功能亢进症围术期患者的各种心理及生理不适，大大提高了患者的生活质量和满意度。
【关键词】甲状腺功能亢进症；围术期；护理
1004—7484（2013）10—0206—01
甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢）主要是由于各种因素导致甲状腺激素分泌量增加，致使患者出现全身代谢亢进的内分泌疾病，该病患者中女性比例更大，在临床治疗中，主要采取手术和药物治疗。截至目前为止，大部分患者均通过手术进行治疗，但由于甲亢患者的代谢基础率高，使得手术的危险系数大大增加。加强围手术期护理策略，是提高术后预后效果的重要措施。
1 临床资料
从我院2012年1月-2013年1月内分泌科接诊的甲亢患者中选取54例，将其作为本次研究对象，患者中女性患者共计49例，男性患者仅5例，患者年龄在24-65岁之间，患者均接受手术治疗。
2 结果
所有患者均行未结扎甲状腺下动脉主干的双侧甲状腺次全切除术，术中有2例患者表现出呼吸困难，1例患者有出血现象，3例喉返神经压挫伤，2例甲状腺危象先兆，4例甲状腺旁腺功能暂时性低下，2例喉上神经感觉支损伤。经术后对症护理，所有患者均在短时间内恢复健康，痊愈出院。
3 护理
3.1 术前用药 甲亢术前应积极配合抗甲亢治疗，护士应按照医生嘱咐给予患者无甲亢患者围术期护理策略由优秀论文网站www.808so.com提供,助您写好论文.机碘和抗甲状腺药物减少甲状腺充血、降低循环甲状腺素浓度，尽可能地使甲状腺功能维持稳定。通常情况下，患者需连续2-4个月服用抗甲状腺药物，到后期再连续加服10-14d的复方碘液，每日3次，初期服用5滴，再逐渐每日增加1滴用量，直至16滴为止，但该药物不可长时间服用，最多不可超过2周。当患者甲亢分解代谢逐渐逆转，即可安排患者接受手术治疗，即当患者的体力逐渐恢复，体重开始增加，基础代谢率<+15%，静止时无心动过速症状，心率<90次/min[1]。若患者有心率过快症状可给予其β受体阻滞剂（心得安等），但严谨用于有哮喘合并症。在服用心得安的过程中，必须对患者的心功能进行密切监测，尤其应当注意患者是否存在心功能不全的情况，避免引起心衰和心脏传导阻滞。由于阿托品和肾上腺素会对心率造成较大影响，故术前应严禁使用。
3.2 体位的准备 为了保证手术能够顺利开展，术前护理人员应帮助患者掌握体位，并对其进行训练。在患者的肩部下放置枕头，使其肩部抬起10cm-15cm，将其头部完全向后延伸，每日3-4次，每次半小时。针对甲状腺巨大患者，同时还应通过颈部左右摇摆旋转的方式，来帮助患者的颈部肌肉能够放松。当患者对手术产生疑问时，应对手术的体位及相关注意事项进行详细解答，使患者能够认识到体位的重要性和必要性。以和善地态度、微笑的服务感染患者，使其能够自动自发地积极配合训练。在本组资料中，有2例患者由于术前体位训练不到位，导致手术开展过程中，无法耐受，导致歇斯底里、嚎啕大哭，直至要求停止手术，给手术造成了极大的影响，通过及时的诱导和镇静剂的使用才得以制约。
3.3 术中监护 在手术执行过程中，对患者的脉搏、呼吸、体温及血压等进行密切观察，准备好各种急救所需设备及器械。当患者出现体温上升现象时，应及时对其进行物理降温，若仍无法得到制约，则应采用药物降温进行处理，并对降温后体温变化情况进行测量和记录。颈丛阻滞麻醉者应尤其注意血压的变化，当患者有异常反应出现时，应迅速按照医生嘱咐快速实施处理。进行甲状腺次全切除时，尽可能地注意避开甲状腺组织以免造成挤压，导致过量甲状腺素进入到血液中，引起甲亢危象。手术操作需注意解剖清晰、动作轻柔、防治出血，并注意观察患者的发音情况，注意避开喉返神经和喉上神经受损导致声音嘶哑和低下[2]。术中护理人员应配合好手术所需，及时将手术中所需要的各种物品递交到位。通常情况下，不可将器械置于患者颈部，以免对术野造成影响，导致意外损伤。大部分甲亢患者均合并有心功能受损症状，注意保证电解质和水的平衡，对出入量进行记录，同时注意制约液体滴速，以免给心脏造成过大负担。
3.4 术后监护 术后同样需对患者的各项指标进行密切监控，尤其是术后8小时内应每半小时至一小时对患者的指标变化进行观察，若条件允许则可为其提供监护仪，使监测更有效率。对于术前使用心得安的患者，由于术后7d左右循环甲状腺素才能够逐渐恢复正常，故术后1周，通常情况下，仍然需要继续为其提供心得安，并逐渐将浓度降低直至停止用药。但在使用心得安的同时，应注意该药物可对糖原异生造成抑制作用，故极易出现低血糖症状。若术后疼痛或呕吐等症状致使患者无法正常进食，则可通过静脉滴注为其提供必要的营养支撑，以免出现低血糖症状。术后胶管引流接负压引流瓶，需对流液的性质、颜色和量进行观察。本组资料中，有1例患者术后引流液出现短时间的鲜红色血性，经诊断后发现主要是由于术后出血所致，通过及时的止血处理，引流液逐渐恢复正常。注意观察患者的切口敷料情况，是否发生渗液和出血等情况，为情况维持较好的患者，可帮助他们取半坐卧位，使其呼吸更加通畅，通畅术后24h-48h后即可将引流管拔除。术后仍需在病房内准备好相应的抢救物品，一旦出现紧急情况以便于及时施救。本组资料中，2例患者出现出现呼吸困难，2例甲状腺危象先兆，均经由及时抢救得以恢复。此外，4例患者术后2d-3d出现爪形手及手足抽搐等症状，主要是甲状腺功能低下所致，及时给予其维生素D和补充钙等后，症状得到了有效改善。3例喉返神经压挫伤，经连续3个月的物理和营养神经治疗后，均得以缓解。
参考文献：
[1] 杨立然.甲状腺功能亢进症62例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（29）：73-75.
[2] 方媛.刘芳.王朝阳.甲状腺次全切除治疗甲亢护理30例[J].九江学院学报（自然科学版），2011，5（11）：241-242.
简论甲亢患者围术期护理策略
更新时间：2024-01-30
作者：用户投稿
本站原创
本站原创
点赞:15885 浏览:70109